Страница 5 из 9
Абсолютный риск – это термин, который большинство людей понимает интуитивно. Он означает истинный рост числа. В нашем примере получается, что у женщин, которые употребляют алкоголь 2–3 раза в день, абсолютный риск возрастает на 1 % (6–5 = 1).
При научных исследованиях чаще рассчитывают относительный риск. Для расчета абсолютного риска за женщинами надо наблюдать очень длительный период времени.
В целом большинство факторов риска, которые изучаются учеными, лишь незначительно повышают относительный риск развития рака молочной железы.
Какие факторы способствуют возникновению рака молочной железы?
Из множества разнообразных факторов риска при раке молочной железы можно выделить следующие:
♦ возраст. Особенно внимательны должны быть к себе женщины старше 40 лет, так как рак молочной железы чаще выявляется в возрасте от 40 до 60 лет (около 50 % всех случаев). Однако следить за своей грудью должны девушки уже с молодого возраста, так как рак «молодеет»;
♦ наследственность. При наличии рака молочной железы у близких родственников (особенно в молодом возрасте) женщина должна следить за собой особенно тщательно, так как риск выявления у нее опухоли в 2,5–5 раз выше (в зависимости от степени родства). К счастью, лишь около 5 % рака молочной железы передается из поколения в поколение, у остальных 95 % отмечается только предрасположенность. В настоящее время найден ген рака молочной железы в длинном плече 17-й хромосомы (BRCA-1) и ген предрасположенности в длинном плече 13-й хромосомы (BRCA-2). Возможно, в будущем мы сможем использовать это в клинической практике;
♦ физические травмы молочной железы. Посттравматический рак молочной железы колеблется от 4,2 до 44,6 %. Необходимо оберегать молочные железы от травм. Если же на месте травмы осталось уплотнение, то нужно срочно обратиться к онкологу, а не заниматься самолечением;
♦ психические травмы (стрессы, частые волнения и переживания). Длительные перераздражения центральной нервной системы различными факторами приводят к ее функциональному истощению и тем самым нарушают нормальный обмен в организме, что предрасполагает к развитию злокачественных новообразований;
♦ питание. Избыточное потребление животных жиров, высококалорийной пищи, недостаток витаминов (особенно А, Е, С), ожирение способствуют возникновению злокачественных новообразований;
♦ детородная функция женщины. Сюда можно отнести раннее (до 12 лет), начало менструаций и поздний климакс (после 53–55 лет), поздние первые роды (в 26 лет и старше) и вообще роды после 40 лет, малое число родов, кратковременность кормления грудью, частые аборты, воспаление придатков матки, пониженную половую возбудимость (фригидность), первичное бесплодие, нерегулярность и позднее начало половой жизни, перенесенные маститы и др.;
♦ нарушение функции печени, щитовидной железы, яичников;
♦ плохое качество воды и воздуха;
♦ повышенная ионизирующая радиация. Изучали случаи появления злокачественных опухолей после атомной бомбардировки в Японии. Оказалось, что частота опухолей молочной железы значительно выше у женщин, подвергшихся атомной бомбардировке. Наиболее сильное действие радиации проявилось у тех, кто подвергся ей в возрасте 10–19 лет, слабее – у женщин старше 35 лет.
Были оценены также результаты обследования женщин по медицинским показаниям (например, рентгеноскопия грудной клетки при туберкулезе, радиотерапия при мастите, анкилозирующем спондилите, сколиозе и т. д.). Было показано, что ионизирующая радиация на грудную клетку в умеренно высоких дозах (например, между 1 Гр и 3 Гр) до 40 лет повышает риск развития рака молочной железы, и дальнейшее повышение дозы увеличивает этот риск. Частое возникновение рака молочной железы наблюдали также после радиотерапии по поводу болезни Ходжкина (лимфогранулематоза). Вторичный рак молочной железы отмечается после радиотерапии первичного рака, но только среди женщин, облученных в возрасте до 45 лет.
Существует сравнительно мало исследований о влиянии малых доз радиации на риск появления рака молочной железы. Повышение этого риска было отмечено у живописцев, работающих с радиоактивными красками при покрытии ими циферблатов часов и получающих недельную дозу 0,001-0,004 Гр, а также у медиков-радиологов. Общие диагностические процедуры, такие как рентгенография грудной клетки и маммография, воздействуют на ткани молочной железы в дозе 0,0002 Гр и 0,00015 Гр соответственно. Менее 1 % рака молочной железы может явиться результатом общих диагностических процедур (радиологических). Поэтому большинству женщин делают маммографию после 50 лет, когда риск развития рака молочной железы от этого облучения меньше;
♦ яркий свет. Было показано, что женщины, работающие с ярким светом, имеют повышенный риск появления рака молочной железы (увеличивается выработка мелатонина, затем эстрогенов и пролактина);
♦ витамин D. При исследовании женщин, проживающих в северных и южных странах, было обнаружено, что витамин D и его метаболиты могут снижать риск развития рака молочной железы. Однако такие исследования продолжаются;
♦ физическая активность снижает риск рака молочной железы.
Сочетание нескольких отрицательных факторов повышает риск заболевания.
Знание указанных факторов риска важно для профилактики рака молочной железы и его своевременной диагностики.
Генетическое тестирование
Может ли генетическое исследование помочь в определении высокого риска появления рака молочной железы?
Генетическое исследование – это быстро развивающийся за рубежом диагностический метод, который врачи советуют проводить женщинам, имеющим в анамнезе указания на рак молочной железы у близких родственниц. Выяснено, что есть небольшое число женщин с семейной историей рака молочной железы, которые имеют передающийся по наследству ген, значительно повышающий риск развития рака молочной железы. У таких женщин указанный рак может появиться в 50–60 % случаев. Самые ранние исследования в специально подобранных семьях показали, что у 85 % женщин, имеющих измененный ген (BRCA), разовьется рак молочной железы. К счастью, новейшие исследования в популяции выявили, что этот риск не больше 60 %.
Для большинства других женщин, даже с наличием в семье родственников, переболевших раком молочной железы, риск не выше 5 %.
Генетическое исследование проводится у очень небольшой группы женщин. В нее отбираются женщины только из семей, в которых несколько близких родственниц (мать, сестра, дочь, тетя по материнской линии) переболели раком молочной железы и(или) раком яичников. Наличие рака у многих близких родственниц в одном или нескольких поколениях говорит о том, что женщины в этих семьях способны являться носителями гена с определенной мутацией. Именно в таких семьях генетические исследования могут использоваться для выявления женщин-носителей таких генов.
Некоторые мутации (изменения) в генах BRCA-1 и BRCA-2 не опасны. Генетические исследования более надежны, если обследуются все члены семьи с раком, потому что не все генные мутации (даже в BRCA-1 и BRCA-2) обязательно проявятся раком. Важно выявить, что все члены семьи с раком молочной железы имеют одинаковую мутацию. Носители именно такой мутации в BRCA-1 или BRCA-2 имеют 60 % риск заболеть раком молочной железы на протяжении жизни.
Генетическое исследование не используется для скрининга всех женщин, так как, во-первых, это очень дорого, а во-вторых, этот тест может быть ложноположительным или ложноотрицательным. Это означает, что у женщин, имеющих риск развития рака молочной железы, этот тест не всегда положительный. И еще хуже, если тест положительный, но на самом деле он ошибочен, т. е. ложноположительный! Если генетическое тестирование использовать для всех женщин, то как положительный, так и ложноположительный тест будет свидетельствовать о наличии генных мутаций. Но дело в том, что генные мутации в BRCA-1 и BRCA-2 очень редки в общей популяции. И даже если ложноположительный тест будет встречаться один на несколько сотен исследований, то это будет практически так же часто, как истинный положительный тест. Таким образом, если женщина сделала исследование и тест положительный, то врач не будет знать, действительно ли она имеет генную мутацию, или у нее все же ложноположительный тест.