Страница 15 из 20
Таким образом, отсутствие детей не означает наличие бесплодия, а требует анализа ситуации в каждом индивидуальном случае. Не может быть одинаковых диагнозов у всех подряд людей, не имеющих детей, как не может быть и одного и того же лечения, трафаретного, «под копирку», во всех случаях бесплодия.
Что такое бесплодие?
Разные медицинские профессиональные организации и учреждения могут иметь различные определения бесплодия. Они могут быть:
– по риску зачатия без использования контрацепции, когда регулярность половых актов не учитывается;
– по риску зачатия при регулярных незащищенных половых актах;
– по продолжительности (6-12 и больше месяцев);
– временное (настоящее) и пожизненное бесплодие.
Но в целом бесплодие – это отсутствие клинической беременности в течение одного года ее планирования. Спонтанные повторные выкидыши тоже можно отнести к бесплодию, и репродуктологи часто занимаются такими случаями. Время планирования беременности может быть сокращено до 6 месяцев для женщин старше 35 лет и для семейных пар, у которых уже есть дети в прошлом (и здесь важно учитывать возраст партнеров).
Изучением бесплодия занимаются очень многие организации, но все чаще врачи пользуются рекомендациями:
– The International Federation of Fertility Societies (IFFSs);
– International Committee for Monitoring Assisted Reproductive Technology (ICMART);
– European Society of Human Reproduction and Embryology;
– States Monitoring Assisted Reproductive Technology (SMART) Collaborative;
– Geneva Foundation for Medical Education and Research-American Society for Reproductive Medicine-(GFMER-ASRM).
Профессиональные общества акушеров-гинекологов, урологов, андрологов, эндокринологов тоже участвуют в поиске оптимальных методов диагностики и лечения бесплодия у мужчин и женщин.
Поскольку в изучение репродуктивной функции человека вовлечены разные организации и учреждения, как и разные специалисты, определение понятия бесплодия также может основываться на учете количества успешных беременностей или рождения живых детей, затрагивать период зачатия ребенка больше 12 месяцев (от 2 до 5 лет). Важно, чтобы диагноз «бесплодие» не был поставлен преждевременно или не поставлен вовремя из-за слишком длительного ожидания.
Разные врачи и сообщества врачей различных специальностей могут выдвигать разные критерии для определения того, что нужно понимать под диагнозом «бесплодие». Важно поставить такой диагноз вовремя, чтобы помочь супружеской паре получить долгожданного ребенка.
До того, как обратиться к врачу, или до того, как врач заподозрит бесплодие, необходимо ответить на три важных вопроса.
1. Были ли у вас в течение года регулярные (каждые 2–3 дня), незащищенные половые акты традиционным способом (во влагалище)?
2. Были ли перерывы в регулярности половых отношений по каким-то причинам (отъезды, болезни, стрессы и т. д.)?
3. Проводилось ли лечение каких-то заболеваний в период планирования беременности, как долго и какими лекарственными препаратами?
Суммарное время, потраченное на планирование беременности, может оказаться меньше одного года, если вычесть периоды, когда половая жизнь отсутствовала или была нерегулярной, женщина или мужчина проходили лечение, которое могло отразиться на качестве половых клеток. Если семейная пара практикует оральный и анальный секс помимо влагалищного, учитывается частота именно влагалищного секса.
Таким образом, определение понятия «бесплодие» может быть
– по риску зачатия без использования контрацепции;
– по риску зачатия при регулярном незащищенном сексе;
– по продолжительности ожидания беременности (6-12 и больше месяцев).
В оценке бесплодия учитывается семейное положение, так как им может определяться частота и регулярность половых отношений. До 40 % женщин репродуктивного возраста являются одинокими и беременность не планируют, хотя могут иметь периодически половые отношения.
Бесплодие может быть временным, но также и пожизненным. О первичном бесплодии мы говорим в случаях отсутствия зачатия и беременностей в истории семейной пары. Если у женщины или мужчины имеется ребенок или дети, мы говорим о вторичном бесплодии.
До 30 % семейных пар откладывают зачатие ребенка или же планируют нерегулярно, в течение хотя бы одного года совместной жизни, что необходимо учитывать при оценке ситуации. Важно не количество прожитых вместе лет, а качество в отношении воспроизведения потомства.
Сколько времени требуется для зачатия ребенка?
У людей ложное представление о своих фертильных возможностях. По сравнению с другими животными, особенно млекопитающими, человек имеет очень низкий уровень фертильности. Существует такое понятие, как уровень месячной плодовитости, который отражает вероятность возникновения зачатия и развития клинической беременности. У кроликов этот уровень составляет 90 %, у некоторых видов обезьян – до 80 %, однако у человека – всего 20 % (при условии регулярных традиционных половых актов). Это означает, что на зачатие ребенка требуется несколько месяцев. Конечно, бывают случаи возникновения беременности после первого полового акта, но это встречается не так часто, как об этом пишут и говорят в популярных источниках.
У большинства животных имеются брачные сезоны, но совокупление между самцами и самками бывает нередко всего лишь один раз. До коитуса многие животные могут иметь длительные игры и подготовку к совокуплению – от нескольких часов до нескольких дней. Некоторые пары, как, например, гремучие змеи, могут совокупляться часами, а львы имеют множество кратковременных совокуплений в течение суток. Несмотря на то, что мужчина и женщина могут иметь несколько половых актов в день, это не повысит вероятность зачатия.
Для зачатия ребенка требуется время и наличие регулярных традиционных половых актов. Однако уровень фертильности зависит и от других факторов. Чем старше пара, тем больше времени требуется на зачатие.
Ученые пытались выяснить причину такого низкого уровня плодовитости у людей, проверяя разные гипотезы и теории. Оказалось, что основная причина – это хромосомно-генетический дефект: в 25 % случаев нарушение хромосомного набора наблюдается у половых клеток на момент зачатия, а 50 % – у эмбрионов (плодных яиц) перед имплантацией.
Обнаружение фактора ранней беременности, который появляется практически через сутки после зачатия, показало также, что до 80 % этих зачатий не закончится беременностью, которую можно диагностировать клинически. Огромное количество эмбрионов теряется в первые дни имплантации. Дефектное плодное яйцо в большинстве случаев не в состоянии прикрепиться к стенке матки, поэтому и возникает биохимическая беременность, о чем мы говорили в предыдущей главе. Такие уровни фертильности характерны для молодых людей. Чем старше человек, тем этот уровень понижается еще больше. Именно поэтому на зачатие уходит не один день и для него нужен не один половой акт.
Ученые подсчитали, что, даже если предположить, что все без исключения люди здоровы в отношении фертильности, в течение года беременность возникнет у 93 % людей. В реальности эти показатели будут ниже, и они будут также зависеть от возраста. Женщины из 90 % пар в возрасте до 35 лет забеременеют в течение года.
Итак, плодовитость человека зависит от возраста. В этой книге вы найдете не одно упоминание о взаимосвязи возраста с созданием потомства. Эта тема не была актуальной 20–30 лет тому назад, потому что люди создавали семьи в более молодом возрасте. Знания о том, что с возрастом уменьшается количество зачатий и рождений здоровых детей, передавались из поколения в поколение столетиями, хотя средняя продолжительность жизни человека была очень низкой длительный период времени и большинство людей не доживало до зрелого возраста. Даже если сравнивать продолжительность жизни в начале ХХ столетия, она была низкой – до 35 лет в среднем. Если дети и зачинались после 35 лет, то обычно у супругов, у которых уже было несколько детей до этого. Необходимость в специалистах по репродукции была очень низкой, а мужским бесплодием вообще практически никто из врачей не занимался.