Страница 15 из 20
4.2. Клинико-психологические особенности наркотической зависимости
Наркомания относится к заболеваниям прогредиентным, поступательно ускоряющимся. Хотя каждую форму наркомании характеризуют свои, только ей присущие нюансы, клиницисты все же выделяют диагностически значимые группы симптомов, общие для всех форм. Три главных синдрома («синдром измененной реактивности», «синдром психической зависимости» и «синдром физической зависимости») вместе составляют «большой наркоманический синдром» [60]. Рассмотрим их по отдельности.
I. СИНДРОМ ИЗМЕНЕННОЙ РЕАКТИВНОСТИ включает в себя:
1) изменение формы потребления – эпизодическое употребление наркотика сменяется регулярным, циклическим или систематическим, поскольку организм привыкает к наркотику, встраивает его в свои обменные процессы;
2) изменение толерантности – привыкание организма к наркотику сопровождается растущей переносимостью все больших и больших доз (так, толерантность к опиатам может возрастать до 100–300 изначальных доз);
3) исчезновение защитных реакций при передозировке – здоровый организм защищает себя от интоксикации рвотным рефлексом (при алкогольном эксцессе), зудом (при отравлении опием), икотой, повышением потоотделения, слюноетечением, чувством дурноты и т. п., привыкая постепенно к интоксикации, организм перестает себя защищать;
4) изменение формы опьянения – по мере привыкания и роста дозы физиологическое и психическое воздействие наркотика на человека меняет свой характер – снотворное теперь вызывает возбуждение, опий уже не вызывает запоров и т. п., а интенсивность эйфоризации первоначальных доз сменяется просто тонизирующим эффектом (повышение дозы не дает ожидаемого результата);
II. СИНДРОМ ПСИХИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ состоит в том, что человек, привыкший употреблять то или иное психоактивное вещество (тем более наркотик), теряет способность испытывать удовольствие от жизни или даже просто чувствовать психологический комфорт, если действие вещества/наркотика прекращается. Синдром психической зависимости включает: обсессивное (навязчивое) влечение к наркотику, способность достигать состояния психического комфорта только в состоянии наркотической интоксикации. Обсессивное влечение является основной причиной безуспешности лечения наркомании и причиной рецидивов. Влечение к наркотику неспецифично, оно может удовлетворяться любым другим наркотиком.
III. СИНДРОМ ФИЗИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ (возникает не при всех формах наркомании) представляет собой адаптивную реакцию организма на прекращение действия наркотика. Эта реакция выражается целым комплексом специфических расстройств или, на языке наркоманов, – «ломкой». Синдром физической зависимости включает:
1. физическое (компульсивное, непреодолимое) влечение;
2. способность достигать состояния физического комфорта только в состоянии наркотической интоксикации;
3. абстинентный синдром.
Одни вещества/наркотики вызывают преимущественно психическую зависимость (кокаин и другие стимуляторы), другие – преимущественно физическую, третьи порождают обе зависимости (препараты морфинного типа).
Основные этапы развития наркомании (без учета специфики ее формы):
На этапе первых «экспериментов» с наркотиками клиническая симптоматика еще отсутствует. Ведущим элементом этого этапа, провоцирующим дальнейший неблагоприятный сценарий, является состояние эйфории. Действие наркотика вызывает чувства удовольствия, наслаждения, прилива сил и т. п. Этап «эксперимента» незаметно для субъекта переходит в следующий этап – «продрома болезни». Острота эйфорического эффекта проходит, уступая место сложной динамике самочувствия. С ростом влечения растет частота и доза приема наркотика. Одновременно стабилизируется уровень высокого жизненного тонуса.
Первая стадия наркоманической зависимости наступает с формированием синдрома измененной реактивности к действию наркотика. Изменяется форма потребления – на фоне регулярного приема наркотика толерантность к нему растет, защитные реакции слабеют. Вскоре после начала регулярной наркотизации отмечается исчезновение защитной реакции. Наблюдается изменение формы опьянения, исчезает эйфорический эффект. Появляется психическое (обсессивное) влечение к опьянению, формируется психическая зависимость. С появлением синдрома измененной реактивности толерантность к наркотику резко возрастает (необходимая доза опиатов может превысить изначальную дозу в 3–5 раз, барбитуратов – в 5–10 раз).
На второй стадии заболевания проявляют себя как минимум два синдрома: 1) синдром измененной реактивности, 2) синдром психической зависимости. Толерантность достигает своего пика. Могут проявиться признаки физической зависимости, абстинентный синдром.
На третьей стадии сформированы 2–3 основных наркоманических синдрома, в том числе синдром физической зависимости (компульсивное, влечение, абстинентный синдром). Некоторые виды наркотиков физическую зависимость не формируют, и это только подчеркивает, что основная проблема, которую создают наркотики – это психическая зависимость. На третьей стадии из-за крайней истощенности энергоресурсов организма толерантность падает до 1/3 прежней дозы. Режим приема наркотиков составляет 3–5 приемов в сутки. Именно на этой стадии больные впервые обращаются к врачу, поскольку не могут достать необходимого количества наркотика и страдают от абстинентного синдрома.
Максимума специфичности симптоматика наркомании достигает во II стадии болезни, поэтому во II стадии диагноз частной формы обычно безошибочен. Ведущим признаком болезни, который легко обнаруживает себя в условиях больницы, является абстинентный синдром. Он проявляется соматовегетативными и психоневрологическими симптомами: зевота, потоотделение, слезотечение, насморк, тремор, озноб, расширение зрачков, тошнота, рвота, повышение температуры тела, учащение дыхания, мышечные спазмы, тягостная боль в мышцах, давление и ломота в суставах, обезвоживание организма и похудание. Для психического состояния больного характерны тревога, беспокойство, иногда безотчетный страх смерти, нарушение сна с кошмарными сновидениями. Настроение часто меняется: то эйфорическое, то пониженное, то раздражительно-гневливое [82].
По данным Минздрава России, за последние 10 лет смертность от наркотиков увеличилась в России в 12 раз, а среди детей – в 42 раза. Особенно тревожат темпы роста числа наркоманов среди подростков, девушек и молодых женщин.
4.3. Клинико-психологические особенности алкогольной зависимости
Существующие классификации злоупотребления алкоголем разработаны с учетом клинических, психологических, юридических и др. критериев. Наиболее проста классификация бытового пьянства, основанная на характере употребления (частота и количество) алкоголя [82]:
Таблица 7.
Классификация бытового пьянства
Клиническая картина алкоголизма описывается теми же синдромами и характеризуется теми же стадиями заболевания, что и при наркотической зависимости.
В отличие от принятого в России «нозологического» принципа трактовки алкоголизма, в странах Западной Европы и США принят «синдромальный» подход, при котором вместо термина «алкоголизм» используется термин «синдром алкогольной зависимости». В соответствии с рекомендациями ВОЗ учитывают семь основных критериев, наличие которых указывает на формирование этого синдрома:
1. сужение репертуара приема алкоголя (употребление привычное, не имеющее повода);
2. поведение, направленное на поиск спиртного;
3. повышенная толерантность (на ранних стадиях развития синдрома);
4. повторяющиеся симптомы отмены (чаще всего это – тремор, тошнота, потливость и нарушения настроения);