Страница 14 из 20
Экзистенциальная парадигма в психологии и психотерапии возникла под воздействием идей философской антропологии и феноменологии. В числе основателей этого направления называют имена Сёрена Керкегора, Ф. М. Достоевского, Фридриха Ницше, Мартина Хайдеггера, Жана Поля Сартра и Эдмунда Гуссерля. Эта парадигма исходит из уникальности конкретной жизни человека, несводимой к общим схемам.
Экзистенциальный подход к проблеме зависимости предопределен системой фундаментальных базовых оппозиций философии человеческого существования. В качестве постулатов экзистенциального подхода обычно приводят парадигмы экзистенциального выбора, совершаемого индивидом в пространстве четырех оппозиций:
• проблемы жизни и смерти;
• проблемы детерминизма, свободы и ответственности;
• проблемы смысла и его утраты;
• проблемы общения и одиночества.
Как формулирует В. Франкл: «Экзистенциальный анализ признает человека свободным; однако он признает его не только свободным, но и ответственным. То, за что ответствен человек, – это осуществление смысла. Экзистенциальный анализ считает человека существом, ориентированным на смысл и стремящимся к ценностям (в противоположность ходячему психоаналитическому представлению о человеке как о существе, детерминированном преимущественно влечениями и стремящемся к наслаждению)».
Экзистенционально понимаемая сущность человека не задана изначально, как это следует из концепций А. Маслоу, К. Роджерса и других представителей собственно гуманистического направления, а обретается человеком в процессе индивидуального поиска собственной уникальной идентичности. С этой точки зрения в природе человека есть не только позитивный потенциал (на чем настаивают гуманисты), но и негативные, даже деструктивные возможности, – и поэтому все зависит от личных выборов самого человека, за которые он и несет персональную ответственность. Когда человек поддается своим влечениям, это значит, что он свободно отрекается от свободы, чтобы найти оправдание в своей несвободе.
Э. Гуссерль трактовал сознание интенциально (в смысле того, что оно всегда направлено на что-то, всегда о чем-то). В системе Мартина Хайдеггера интенциональность сознания трансформировалась в понятие «заботы». Согласно Хайдеггеру, человек – «пастух бытия»; без человека бытие обратилось бы в «ничто». (Разумеется, речь идет только о бытии в понимании человека, а не «инопланетных» сущностей, о которых нам до сих пор ничего не известно). Человек обречен быть свободным, он «заброшен в свободу».
В рамках «философии существования» представляет интерес подход Ф. М. Достоевского, который по праву признан одним из основателей экзистенциализма. У Достоевского «Великий Инквизитор»[10] упрекает Христа, отвергнувшего выбор в пользу неких чудесных даров, с помощью которых легко было бы устроить человечеству беззаботное счастье на земле. Конечно, искушая Христа, «дух самоуничтожения и небытия» имел в виду именно «самоуничтожение и небытие» как приемлемую плату за кратковременное счастье. Но, по мысли инквизитора, Христос переоценил возможности человека, этого «недоделанного пробного существа», он не внял искушению «страшного и умного духа», отказался лично руководить человеком, а вместо этого наделил его даром свободы и бременем ответственности. Высказывая свои соображения о природе человека, инквизитор проводит такую мысль: человек «ищет не столько бога, сколько чудес», и больше всего страшится своей свободы, которую он ощущает как непосильное бремя ответственности. «Нет у человека заботы мучительнее, как найти того, кому бы передать поскорее тот дар свободы, с которым это несчастное существо рождается». То есть слабый (в подавляющей своей массе) человек сам ищет зависимости от некоей внешней силы (или власти), которая снимет с него экзистенциальную заботу о бытии, ибо свобода всегда оборачивается тягостной необходимостью брать эту ответственность на себя, либо испытывать муки совести.[11]
Остается только пожалеть, что Достоевский не входит в число популярных авторов у современного читателя, а телевизионные версии его романов не способны передать ни глубину мысли, ни духовную мощь этого величайшего психолога.
Глава 4. Современная наркологическая практика: клиника, лечение и реабилитация больных с синдромом зависимости
4.1. Правовые аспекты наркологической помощи
Федеральный закон от 8 января 1998 г. № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах» (с изменениями и дополнениями), глава VII. Наркологическая помощь больным наркоманией:
Статья 54. Наркологическая помощь больным наркоманией
1. Государство гарантирует больным наркоманией оказание наркологической помощи, которая включает обследование, консультирование, диагностику, лечение и медико-социальную реабилитацию.
2. Больным наркоманией наркологическая помощь оказывается по их просьбе или с их согласия, а больным наркоманией несовершеннолетним в возрасте до 16 лет наркологическая помощь оказывается без их согласия, но по просьбе или с согласия их родителей или законных представителей, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации.
Статья 55. Деятельность учреждений здравоохранения при оказании наркологической помощи больным наркоманией
1. Диагностика наркомании, обследование, консультирование и медико-социальная реабилитация больных наркоманией проводятся в учреждениях государственной, муниципальной или частной систем здравоохранения, получивших лицензию на указанный вид деятельности в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
2. Лечение больных наркоманией проводится только в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения.
По мнению В. Иванова – директора Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков, ресурсное обеспечение наркологической службы РФ, включающее в себя стимулирование лечения и реабилитацию наркоманов, за последние 18 лет деградировало: «…при увеличении количества потребителей наркотиков с 1993 г. минимум в 20 раз коечный фонд из расчета на одного наркопотребителя сократился в 50 раз». Так, если в 2008 г. было 27,5 тысяч коек в лечебницах, то по данным на июнь 2009 г. – 26,5 тысяч коек на 2,5 млн наркозависимых, причем, большинство из них находится в лечебных учреждениях общего профиля («РИА Новости», 26.06.2009). Глава ФСКН отметил, что 99 % услуг по лечению больных наркоманией сводится к детоксикации, то есть оказанию больному наркоманией первой помощи, а между тем детоксикация – это только первый уровень необходимой помощи. В дальнейшем больному необходимо длительное лечение, а после него – реабилитация и социализация, которыми должны заниматься реабилитационные центры.
При этом в России действуют только три федеральных реабилитационных центра для наркозависимых людей – в Северной Осетии, Тюменской и Курганской областях, для сравнения в Китае действует 600 государственных реабилитационных центров для наркозависимых («РИА Новости», 26.06.2009). По данным американских специалистов, «к 1980 году в США существовало свыше 5 тыс. центров лечения алкоголизма и наркомании, обслуживавших свыше 1 млн. больных в год с ежегодными затратами, превышающими 15 млрд. долларов» [56].
По мнению руководителя отделения судебно-психиатрических экспертиз при ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. Сербского Росздрава» Татьяны Клименко, в России очень низкая эффективность лечения от наркозависимости: 80–85 % наркоманов обращаются в государственные медицинские учреждения только для детоксикации, первичной помощи при наркотической интоксикации, и отказываются проходить реабилитацию дальше. Нередко пациенты наркодиспансеров возвращаются на лечение по 5–6 раз и только 8,6 % после курса лечения пребывают в ремиссии (воздерживаются от употребления наркотиков) в течение года.
10
Роман «Братья Карамазовы», ч. 2, кн. 4.
11
На бытовом, иронически-экзистенциальном уровне, похожую мысль выразил персонаж В. Высоцкого: «…Мне вчера дали свободу, / Что я с ней делать буду?»