Страница 9 из 13
Если учесть особенности психиатрической таксономии[16], то понятно, почему одно и то же ментальное состояние считается типичным для разных болезней. Нарушение агентности, т. е. нарушение восприятия себя как субъекта, который владеет собой и сам является автором своих действий, – эта проблема с self характерна для многих психических расстройств, включая шизофрению.
Как писал Мерло-Понти, настоящее – это структура, состоящая из двух абстрактных моментов, из субъекта и объекта. Особенность шизофрении (а если допустить смелое обобщение, то и практически всех аномалий психики) с точки зрения философской феноменологии в том, что эта болезнь разлучает субъект и объект, Я и мир. Структура настоящего распадается.
Self и мир теряют синхронность существования, которая обеспечивает человеку нормальное ощущение собственного тела. Человек, как учат философы-феноменологи, всегда воспринимает мир через свою «воплощенность». «Я-переживания каждый соотносит с телом. Он локализует их в теле», – учит Гуссерль. В здоровом состоянии человек не отвлекается на собственную телесность. Шизофреническая гиперрефлексия приводит к тому, что тело, его отдельные части и телесные процессы (говорение, чувственное восприятие) отчуждаются и рассматриваются как суверенные объекты.
Если отталкиваться от представления о шизофрении как о болезни self, то привычное деление симптомов на продуктивные и негативные кажется немного неуместным. Продуктивные симптомы якобы что-то добавляют сверх нормы, а негативные якобы что-то убавляют. Психика рисуется диагностами как магазин или склад, в котором всегда должно быть определенное количество предметов разных типов. Когда их становится больше нужного, говорят о продуктивной симптоматике, когда меньше – о негативной. Но то состояние, которое в былые времена назвали бы «безумием», не исчерпывается количественными характеристиками.
Ясно, что при шизофрении происходит нечто более фундаментальное – меняется организация внутренней жизни. Без концепции self описать это изменение практически невозможно.
Аудиогаллюцинации – это ведь внутренняя речь, по сути своей совершенно нормальное явление. Но из-за аварии self внутренний монолог попадает под увеличительное стекло гиперрефлексии и превращается в «голоса».
Негативная симптоматика не так необычна, как галлюцинации. Ее меньше изучают, потому что практически все, что причисляют к негативным симптомам (абулия[17], апатия[18], ангедония[19] и т. п.), встречается в жизни каждого человека. Но в субъективной стороне этих симптомов, быть может, скрывается самая суть изменений «чувства self».
Немецкий психиатр Вольфганг Бланкенбург называл это “потерей естественной самоочевидности” [3], т. е. исчезновением уверенности в доказанности существования self. И, как следует из приведенного утверждения Мерло-Понти, если self теряет самоочевидность, одновременно рушится внешний мир, т. е. мир больше не воспринимается в фоновом режиме как должное, как данность. Мир становится плохим.
Психиатры любят изучать разного рода когнитивные нарушения при шизофрении. Все эти нарушения относятся к тому, что Ясперс называл областью «объективных симптомов». Изучать этот аспект болезни легче всего. Это самый наивный уровень понимания шизофрении, проявляющийся в народном термине «сойти с ума». «Сойти с ума» – значит перестать быть умным, не поглупеть, а лишиться ума насовсем.
Но шизофрения не отнимает ум. Бредовым системам, существующим в сознании некоторых пациентов, свойственна нетривиальная комплексность и многомерность. Рефлексивное сознание шизофреника в каких-то случаях способно демонстрировать больше силы, чем рефлексивное сознание условно здорового человека.
Например, умение видеть закономерности там, где их не видит обычный человек. За пределами психиатрических стационаров таких людей называют «любителями конспирологии». Кстати сказать, главный инструмент для измерения силы ума, используемый в наши дни, тест IQ, практически полностью состоит из заданий по выявлению закономерностей. Интересно было бы выяснить, есть ли корреляция между хорошими результатами теста и увлечением “теориями заговора”. То, что корреляции между высоким IQ и развитым умом не существует, по-моему, ясно и без дополнительных исследований.
Вообще мышление при шизофрении напрасно считается дискредитированным и ослабленным. Локк много веков назад делил проблемы с интеллектом на две группы: в одной группе «идиоты», у которых слишком мало мыслей, а в другой группе «безумцы», у которых мыслей слишком много. Проблема в том, что распавшаяся связь между Я и миром убийственно влияет на характер мышления. Оно становится очень аналитическим и теряет спонтанность. В быту такой способ думать и говорить называют «занудством».
Поиск связи между дефектами self и ослаблением ума затруднен тем, что умственные функции можно оценить (оперативная память, внимание и др.), а к абстрактному понятию self довольно сложно подобраться с психометрическими инструментами.
Что касается нейронных коррелятов self, то их ищут, обращая внимание на те регионы мозга, которые патологически изменены у людей, не осознающих недостатки каких-либо своих способностей. Предположительно, именно здесь (задняя теменная и медиальная префронтальная кора) происходит работа по осознанию собственной самости [4].
Есть версия, что для понимания связи больного self с когнитивными нарушениями надо обратить внимание на то, как сознание больного человека работает с временем [5]. Взять, например, агентность. Пациенты могут по-разному концептуализировать нарушение агентности: их контролирует Бог/Дьявол, они в рабстве у инопланетян, ими командует телевизор или спецслужбы и т. п. Фабула бреда – лишь набор символов, с помощью которого оформляется дефект агентности, который происходит из-за сбоя в обработке сенсорных сигналов во времени. Рассинхронизация Я и мира происходит на уровне self и выражается в определенных психиатрических симптомах. Асинхронность можно выявить экспериментально с помощью тестов, когда от человека требуется оценить одновременность сигналов и длительность временного промежутка. При шизофрении с прохождением таких тестов бывают довольно серьезные затруднения.
Темпоральность[20] в философской феноменологии имеет очень важное значение. Время – это один из ключевых компонентов реальности, который определяет природу человеческого сознания. Сознание всегда живет внутри времени и общается с миром, находясь в потоке времени. Гуссерль объясняет, что такое темпоральность на примере восприятия музыки. Когда человек слушает музыку, он одновременно осознает ноту, звучащую сейчас, ноту, которая звучала раньше, и ноту, которая зазвучит после той, что звучит сейчас.
Когда при обработке временного потока происходят сбои, восприятие мира теряет стабильность. Восстановить ощущение стабильности мира человеку помогают шизофренические симптомы. Бредовые идеи играют роль смысловых подпорок, которыми человек пользуется для ремонта упавшего здания стабильного мироощущения.
Темпоральность, агентность – что еще ломается в self при шизофрении? Что-то происходит на базовом уровне дорефлексивного Я, там, где живой субъект ощущает себя живым. Self страдает от потери витальности[21], что клинически может проявляться в патологическом страхе смерти. К этому добавляются:
– потеря ощущения единства self (что проявляется в бессвязности мыслей и чувств);
– потеря ощущения онтической отделенности от мира (что проявляется в чувстве открытости сознания для внешних влияний);
16
Таксономия – принципы классификации, в данном случае классификации симптомов и болезней.
17
Абулия – отсутствие желания что-либо делать.
18
Апатия – эмоциональная пассивность и тотальное равнодушие.
19
Ангедония – неспособность получать удовольствие.
20
Темпоральность – протяженность во времени.
21
Витальность – жизненная сила, влечение к жизни.