Страница 6 из 7
Приведу конкретный пример. Среди наблюдаемых мною пользователей есть мальчик. Ему установили имплант в раннем возрасте, и уже семь лет он носит речевой процессор. Во время очередной настройки мальчик настойчиво требовал добавить громкости. Считая себя уже опытным пользователем, он бравировал, прося сделать еще и еще громче, игнорируя мои советы и опасения. Хорошо, что мальчуган был не на разовом приеме, а на курсе. Буквально через несколько часов он вернулся ко мне с просьбой сделать звуки более тихими, потому что терпеть завышение оказалось просто невыносимым. Налицо факт завышенной громкости при настройке. Если вначале звуки кажутся комфортными, то через несколько часов они могут стать нестерпимо громкими. А исправить это, сразу после настройки вернувшись домой, уже невозможно. Вот почему настройку речевого процессора желательно совмещать с курсом реабилитации. Опыт показывает, что на адаптацию после каждой настройки уходит в среднем от нескольких часов до двух недель.
На что родителям стоит обращать внимание, а какие реакции ребенка не должны вызывать их беспокойство? Важно понимать, что реакция малыша на громкие звуки после настройки должна быть обостренной, но не негативной. Ведь в большинстве случаев уровень комфортной громкости повышается, поэтому ребенок становится более восприимчивым, и это нормально.
Не стоит переживать, если сразу после настройки малыш стал как будто хуже реагировать на обращенную к нему речь. Дело в том, что во время каждой манипуляции с речевым процессором в начале пути специалист работает над расширением звукового диапазона. Конечная задача настроек – установить индивидуальный адекватный диапазон. За несколько дней, которые проходят после визита к аудиологу, ребенок привыкает к установленным параметрам. Он к ним адаптируется, учится понимать речь и окружающие его звуки. Как правило, после каждой очередной настройки звуковой диапазон вновь расширяется, к нему нужно заново привыкать и учиться вычленять из всех слышимых звуков обращенную речь или другие важные сигналы.
Нужно понимать, что раньше малыш не слышал, например, шум ветра или дождя за окном, работающий в соседней комнате телевизор или гул от стиральной машины в ванной комнате, а после очередной настройки диапазон его слуха обогатился. Теперь многие, даже очень тихие, звуки стали ему доступными. Слышащий человек не обращает на посторонние шумы внимания, потому что его мозг умеет отсеивать лишние, фоновые звуки. А кохлеарноимплантированному ребенку требуется определенное время, чтобы привыкнуть к новым ощущениям и начать из всего многоголосия вычленять важное.
Обращу внимание родителей на еще одно очень распространенное заблуждение. Некоторые полагают, что если ребенок не откликается на свое имя, значит, он плохо слышит. Это становится поводом для переживаний. Спешу заверить: совершенно напрасное занятие! Отсутствие реакции на имя совершенно неинформативно с точки зрения показателя качества слуха. Одна мама рассказала, что порой она очень громко зовет сына Мишу по имени, но малыш не реагирует, даже когда находится совсем рядом. Но как только раздается шуршание фантика от разворачиваемой конфеты, пусть даже и в соседней комнате или на кухне, ребенок все бросает и прибегает за лакомством.
Другой яркий пример. Маленький пользователь КИ очень любит нажимать на кнопочки кофемашины. По понятным причинам взрослые не разрешают ребенку играть с дорогостоящим устройством и, дабы не искушать баловника, стараются включать кофемашину, когда его нет на кухне. Например, ребенок смотрит мультики в самой дальней комнате, при этом все двери – и в комнату, и в кухню – закрыты. Но стоит включить кофемашину, сын мчится к любимому аппарату со всех ног! Почему так происходит? Просто у ребенка сформирована очень высокая мотивация. Он любит играть с этим прибором и поэтому научился выделять звук работающей кофемашины из общего шумового потока. Так что ребенок услышит вас в том случае, когда ему интересно или важно то, что вы говорите.
Как оценить качество настройки? После периода адаптации (который, напомню, занимает около двух недель) сделать это может не только специалист, но и сами родители. Существует простой метод определения порога восприятия звуков разных частот на расстоянии. Если ребенок реагирует и на голос разговорной громкости на расстоянии от шести и более метров, и на шепот – от двух и более метров, это хорошие показатели, дающие уверенность в потенциально качественной разборчивости речи и полноценной слухоречевой реабилитации.
Есть еще один метод, направленный на измерение уровня порогового восприятия, – аудиометрия в свободном звуковом поле (не путать с тональной пороговой аудиометрией, когда изучают остатки слуха у ребенка). Проводят ее специалисты. Организовано это так: в кабинете установлены аудиометр и звуковые колонки. Кохлеарноимплантированный ребенок с надетым речевым процессором сидит на определенном расстоянии от колонок. Его задача – услышать и отреагировать на звук, идущий из них. Процесс измерения ведется с помощью сигналов различных частот. Начинают с довольно громких, постепенно снижая до еле слышных. В том промежутке, на котором реакция заканчивается, и находится порог, или граница восприятия. Однако по опыту моей работы должна заметить, что этот метод не всегда дает объективную информацию, и вот почему.
Во-первых, это исследование применимо к детям пяти лет и старше, когда совершенно четко сформирована условно-двигательная реакция на звук. Но требовать от малыша концентрации и внимания, как вы понимаете, очень сложно.
Во-вторых, само исследование довольно длительное, дети быстро утомляются и перестают реагировать на звуки, даже если слышат их. Плюс отсутствующая мотивация. Ребенок продолжает слышать сигналы, даже тихие, но, если он устал и ему неинтересно, он никак на них не реагирует. А находящиеся рядом родители, видя это, делают неправильные выводы и расстраиваются. Именно поэтому измерять уровень порогового восприятия с помощью аудиометрии в свободном звуковом поле есть смысл у детей в возрасте от пяти лет и старше, когда ребенок организован и в состоянии показать результат, на который можно ориентироваться в оценке измерения.
Обращаю внимание родителей, на еще одну ситуацию, с которой они могут столкнуться в региональных реабилитационных центрах. Если вы вместе со специалистами учреждения все-таки решили оценить качество настройки с помощью метода аудиометрии в свободном звуковом поле, знайте, что это исследование должно проводиться без наушников! К сожалению, досадную ошибку с их использованием продолжают совершать сплошь и рядом. Задача родителей – не допустить такого непрофессионального подхода.
В завершение темы затрону вопрос о периодичности настройки речевого процессора. В этом вопросе, как и во всех других, высокопрофессиональный специалист всегда руководствуется индивидуальными особенностями каждого пользователя. Здесь учитываются многие факторы, начиная от фирмы – производителя импланта, заканчивая строением ушной улитки. Лично я не являюсь сторонником частых настроек. Их средняя периодичность такова: в первый год после кохлеарной имплантации – максимум три настройки; во второй и третий год – один раз в шесть месяцев; в дальнейшем – один раз в год.
Дискомфорт при использовании кохлеарного импланта: причины и последствия
ПРЕДСТАВЬТЕ СЕБЕ, ЧТО В СОСЕДНЕЙ КВАРТИРЕ ИДЕТ РЕМОНТ. То и дело раздаются резкие звуки: взвывает перфоратор, жужжит болгарка, стучит молоток. И все это длится не день и не два, а долгие недели… Примерно с такими постоянно возникающими резкими и громкими звуками вынужден свыкаться кохлеарноимплантированный ребенок, когда его речевой процессор настроен неправильно. Как понять, что ребенок испытывает дискомфорт? На что родители должны обращать внимание в повседневной жизни?
Настройка речевого процессора кохлеарного импланта – очень тонкая, кропотливая работа. Аудиологи и сурдопедагоги, работая с пациентом, прилагают максимум усилий, чтобы установить комфортный уровень громкости, при котором ребенок хорошо слышит и понимает речь – а это, как вы понимаете, обязательное условие для нормального слухоречевого развития и мировосприятия. К сожалению, при настройке речевого процессора аудиолог нередко выстраивает завышенный уровень громкости, и малыш начинает испытывать дискомфорт. Вот почему так важно, чтобы родители вовремя обратили внимание на некоторые детали и обязательно рассказали о них специалисту.