Страница 4 из 8
Когда эрготерапевт начинает работать с ребенком, он беседует с родителями и определяет, какие именно сложности и проблемы те замечают у сына или дочери. Затем терапевт проводит серию диагностических тестов, позволяющих получить объективную (то есть неискаженную и точную) информацию об уровне развития ребенка и степени сформированности навыков. Специалист задаст вам вопросы, касающиеся развития ребенка, например, спросит, когда ваш сын или дочь научились переворачиваться с живота на спину и обратно, в каком возрасте ребенок впервые сел, научился самостоятельно есть, пользоваться туалетом и начал говорить. Вам нужно будет рассказать, в каком возрасте ребенок достиг определенных этапов развития (перечень этих этапов приведен в конце книги). Участие родителей в процессе оценки и дальнейшей работе, их готовность сотрудничать с терапевтом и внести свой вклад в занятия с ребенком во многом определяют, какого успеха достигнет малыш.
Эрготерапевт соберет всю необходимую диагностическую информацию (обычно это занимает около часа) и составит письменный отчет о том, что именно он выяснил. Обязательно попросите предоставить вам копию этого отчета и обсудить его с эрготерапевтом. Рабочий график многих терапевтов весьма плотный, поэтому я рекомендую вам выделить дополнительное время и записаться на консультацию к вашему эрготерапевту, чтобы детально обсудить информацию в отчете. Стандартная структура отчета выглядит так: сначала специалист записывает информацию о причинах, которые побудили вас обратиться к терапевту. После этого в отчет вносятся данные педиатра, который порекомендовал обратиться в клинику или дал направление к конкретному специалисту. Следующий раздел – подробная информация об истории развития вашего ребенка, а также общие сведения о степени развития мускулатуры тела и рук. Если вы не знаете специальных терминов, упомянутых в отчете, обязательно попросите специалиста объяснить их значение. К примеру, аббревиатура ММТ обозначает мануальный мышечный тест, который позволяет оценить силу отдельных мышц или группы мышц.
Следующий раздел отчета включает сведения о степени сформированности навыков самообслуживания: умеет ли ребенок самостоятельно одеваться, принимать ванну или душ, пользоваться туалетом, может ли он застегивать пуговицы, молнию, завязывать шнурки, какое положение тела характерно для ребенка во время тех или иных видов деятельности повседневной жизни. В отчете также приводится заключение о функциональном уровне ребенка на данном этапе развития.
Отдельный раздел отчета посвящен когнитивным функциям: способности концентрировать внимание, запоминать информацию, следовать инструкциям и ориентироваться во времени и пространстве. Область когнитивных функций имеет большое значение, когда речь идет о способности ребенка участвовать в разных видах повседневной деятельности. Профессиональная подготовка эрготерапевта включает умение оценивать когнитивные навыки и работать над их развитием в отношении повседневной жизни.
Также есть раздел, посвященный результатам тестовой оценки, где эрготерапевт обобщает свои наблюдения в нескольких предложениях, позволяющих оценить сильные стороны ребенка и области, над которыми нужно работать. Эта часть отчета закладывает основу для определения целей и задач терапевтической работы с ребенком.
Завершает отчет раздел, где излагаются цели, в направлении которых будет строиться работа эрготерапевта. Эта часть отчета представляет собой список конкретных задач для каждой области терапии и ожидаемые результаты по каждой цели. Все результаты могут быть измерены, что позволяет точно оценивать прогресс ребенка. В процессе терапии эрготерапевт будет постоянно отслеживать, как продвигается работа по каждой цели, и по мере необходимости вносить изменения в этот список. Очень важно, чтобы вы хорошо понимали, какие именно цели поставлены перед ребенком, поскольку вам предстоит потратить много времени на то, чтобы привозить его на терапию, участвовать в занятиях и продолжать работать с ним дома.
Глава 2. Мышцы кора, рефлексы и важность полноценного функционирования ребенка
Что такое мышцы кора
Мышцы кора представляют собой группу мышц, расположенных в нижней и средней частях спины и на животе. Они поддерживают позвоночник по всей длине торса (туловища) – тела человека, за исключением рук, ног и головы. Мышцы кора чрезвычайно важны в нашей повседневной жизни, поскольку за счет их сокращения поддерживается стабильность позвоночника, а также тазового и плечевого пояса. Довольно сложно наглядно показать, что именно представляет собой мускулатура кора, поскольку не все мышцы этой группы расположены на поверхности туловища. Когда я объясняю родителям, о каких мышцах идет речь, я рекомендую им представить, что они испытывают позывы к дефекации. Это позволяет почувствовать, как сокращается мускулатура кора. Дополнительная роль этих мышц заключается в защите внутренних органов. Кроме того, мускулатура кора помогает человеку поддерживать баланс, осанку и стабильное положение тела. Спортивные упражнения, такие как отжимания и нагрузки на пресс, позволяют укрепить эту группу мышц. Особенно полезны для мускулатуры кора занятия йогой.
Каким образом эрготерапевт оценивает развитие мышц кора
Сильные мышцы кора необходимы человеку, поскольку они обеспечивают поддержку всему телу. Ко мне очень часто обращаются родители, чьи дети проходили терапию у других специалистов, которые в своей работе не проводили оценку развития этих мышц. Если у детей слабо развиты мышцы кора, они нередко испытывают значительные трудности во время выполнения повседневных дел. Вам стоит обратить внимание на следующие признаки: ребенку трудно писать, если нужно продолжительное время сидеть за партой – он горбится и с трудом поддерживает правильную осанку, он не может кататься на велосипеде и ему трудно прыгать вперед или подпрыгивать на одном месте.
Каждый ребенок, с которым я работаю, выполняет ряд заданий, помогающих мне установить, насколько хорошо у него развиты мышцы кора. В частности, мне важно выяснить:
1. Может ли ребенок выполнить отжимание от пола и упражнение на пресс – поднять туловище из положения лежа на спине?
2. Как долго ребенок может стоять на одной ноге?
3. Может ли ребенок прыгнуть вперед, подпрыгнуть на месте, выполнить прыжки «ноги вместе – ноги врозь»?
4. Может ли ребенок пройти по прямой линии, перенося при каждом шаге вес с пятки на носок?
5. В какой позе ребенок сидит, когда пишет или занимается за столом?
6. Может ли ребенок выполнить следующее упражнение: лежа на животе, медленно оторвать от пола руки и ноги?
7. Умеет ли он кататься на двухколесном велосипеде (если он достиг возраста, когда дети овладевают этим умением)?
Как слабость мускулатуры кора влияет на умение писать от руки
Если тело не получает достаточной поддержки, ребенок нередко испытывает трудности во время длительной нагрузки на руки и ноги. Попробуйте представить, чем занят ребенок в течение обычного дня в школе. Во время урока школьник должен сидеть за партой. Если мышцы кора развиты слабо, ребенок способен сохранять правильную осанку лишь в начале урока. Спустя недолгое время его мышцы устают от нагрузки, поэтому ребенок облокачивается на парту, а иногда и ложится на нее. Поэтому, когда приходит время писать в тетради, ребенок чувствует себя слишком уставшим и неспособным должным образом задействовать руки для выполнения задания. Чтобы лучше представить, каково приходится ребенку, попробуйте опереться грудью на столешницу и писать в такой позе. Не правда ли, это очень трудно?
Чтобы выполнять задачи, в которых участвуют верхние и нижние конечности, необходима хорошая, устойчивая основа, обеспечивающая поддержку корпуса тела. Мышцы кора обеспечивают поддержку мускулатуры плечевого пояса, та, в свою очередь, поддерживает мускулатуру рук. Мышцы плеча и предплечья обеспечивают полноценную работу мышц кисти. Таким образом, мы можем представить мускулатуру тела в виде пирамиды, а стабильность любой пирамиды зависит от устойчивости основания. Если основание пирамиды слабое, постройка или рухнет сразу, или недолго продержится. Узнайте у учителя, в какой позе ребенок сидит за партой на уроке или понаблюдайте за ним во время выполнения домашнего задания. Если вы хотите самостоятельно оценить силу мышц кора вашего ребенка, попросите его написать абзац текста от руки, делая это как можно лучше. Обратите внимание, как изменяется положение тела ребенка по мере выполнения задания.