Союз на всю жизнь

С момента того эксперимента изменилось отношение к бактерии H. Pylori. Лишь немногие ученые считают ее вымирающим видом, который необходимо спасать. Мартин Блейзер – один из них. Врач, микробиолог, коллега и супруг Домингез-Белло считает, что мы еще раскаемся в истреблении этой бактерии. По убеждению Блейзера, они контролируют важные обменные и иммунные функции тела, а их исчезновение собьет с толку систему, настраеваемую в течение миллионов лет.

Блейзер, который, как и его жена, трудится в Нью-Йоркском университете, с середины 1980-х годов занимается штопорообразным микробом и сегодня является их самым большим фанатом. В его тесном кабинете на полке стоит номерной знак из Теннесси, который носит инициалы его питомца. Рядом фотопленка над живописью эпохи Возрождения и кукла с нанесенными точками акупунктуры, на стене висит генетическая карта местности возбудителя. В 1996 году он уже писал в одной из статей для научно-популярного журнала Scientific American, что H. Pylori, вероятно, является лишь одной из многих бактерий в нашем теле, которые оказывают на нас медленное болезнетворное действие, и что она должна быть уничтожена.

Карьера с ошибкой

Вскоре после того как статья вышла в Scientific American, а в переводе на русский – в «Spektrum der Wissenschaft», Блейзер начал задумываться о том, что неправильно представлять H. Pylori только в черном свете{50}. Сегодня он даже не может объяснить, как он пришел к такой мысли, не может вспомнить конкретный момент с пометкой «Эврика!». «В то время я много ездил на конгрессы, и среди гастроэнтерологов было распространено мнение о том, что хорошая пилори – это только мертвая пилори, они хотели убить все бактерии с этим именем, – вспоминает он, – но моя интуиция подсказала мне кое-что другое».

В 1998 году вышла статья, которая питала его сомнения{51}. Эпидемиологи в ней сообщали, что люди с язвой желудка или раком желудка исключительно редко страдают от изжоги, которую медики называют рефлюксом[12], в тяжелых случаях она может приводить к раку пищевода. И наоборот, в той же статье говорилось, что люди, страдающие от изжоги, реже приобретают язвы желудка. Ранее уже было отмечено, что люди в богатых странах на протяжении примерно полувека – или с момента широкого распространения антибиотиков – обнаруживали большую тенденцию к рефлюксам и меньшую – к язвам желудка. Инфекции, связанные с H. Pylori, и вызванные ими заболевания являлись теперь прежде всего проблемой в более бедных странах, в то время как в богатых странах более частыми были жалобы на возрастающий уровень желудочной кислоты. Для Блейзера это выглядело так, будто непризнанный микроорганизм имел также и хорошие стороны. Казалось, он оберегал от изжоги и рака пищевода тех, кто меньше контактировал с антибиотиками – то есть тех, кто оставлял его в живых. H. Pylori – это показательный пример того, как во многих случаях функционирует пакт между человеком и микробом и почему «дружба» на самом деле – слишком доброжелательное слово для таких отношений.

Желудочный микроорганизм имеет свои собственные эгоистические интересы. Он понижает массу кислоты в желудке не из филантропии, не для того, чтобы защитить нас, когда мы отрыгиваем от разъедающего воздействия в горле, а из чистой корысти.

H. Pylori внедряется в слизистую оболочку желудка и производит там, чтобы дополнительно защититься от кислоты, медиаторы воспаления и цитотоксины[13]. Самый значительный называется совсем не поэтично cagA (cytotoxin-associated gene A). Он повреждает слизистую оболочку и делает ее восприимчивой к внешним воздействиям с помощью собственной кислоты, это вызывает характерные изменения в клетках слизистой оболочки. Последствиями могут быть язвы или даже раковые опухоли. Естественно, H. Pylori делает это не потому, что хочет нанести вред. Она делает это не по причине того, что считает людей отвратительными, а потому что это наилучшая, испытанная стратегия для собственного выживания в окружающей среде под названием желудок человека.

Бактериальная терапия для продвинутых

Мартин Блейзер считает, что эти результаты имеют абсолютно иное значение. Он совершенно уверен в том, что H. Pylori является партнером, который в молодости помогает своему спутнику, однако в старости может убрать его с дороги, и что это все имеет большой эволюционный смысл. «Мы люди, как и все живые существа, имеем одну фундаментальную проблему: когда следует умирать? Виды, которые размножаются так же, как мы, должны заботиться о том, чтобы старики уходили, тем самым обеспечивая место для новых. Несколько лет назад я предположил, что наша микробиота – часть биологических жизненных часов, которые протекают в нас. Если бы я был богом и хотел бы помочь какому-либо виду, такому как человек, я создал бы бактерии, которые в молодости помогают ему размножаться, а затем убивают его».

Но каким образом они это делают? Рак пищевода и рак желудка проявляются скорее в пожилом возрасте, и кажется, что от одного бактерия защищает, а другому – способствует. В молодости, по крайней мере, в возрасте репродуктивной успешности в дарвиновском смысле, оба вряд ли играют роль. В чем же тогда состоит их участие? Блейзер считает, что H. Pylori имеет и другие регуляторные функции. Путем наблюдений он заметил, что существует связь между ее исчезновением и развитием астмы в детстве. Такой микроорганизм – важный партнер, тренирующий иммунную систему, равно как и все остальные возможные микроорганизмы (см. главу 12). Это действительно могло бы помогать в юности оставаться в хорошей форме, здоровым и выносливым.

Когда микроб отсутствует, иммунная система, согласно Блейзеру, напротив, бунтует. Могут возникать астма, поллиноз, или сенная лихорадка, аутоиммунные болезни. И они действительно могут причинить чрезвычайный вред человеку уже в молодости. Главным образом, они были способны на это, пока против этого еще не существовали терапевтические методы, то есть на протяжении самого долгого периода времени эволюции.

При всей помощи, которую нам оказывает бактерия, Блейзер не упускал из внимания то, что она все же возбудитель заболевания, которое необходимо строго контролировать. Это означает, что следует осторожно пользоваться помощью микроорганизма и избегать его проклятия. Теоретически эксперимент Блейзера выглядит так. Следует целенаправленно селить бактерию в желудке молодых людей, чтобы извлекать выгоду из ее полезных сторон. Позже, когда она окажет свою услугу, ее можно снова исключить с помощью точно сбалансированного, по возможности целенаправленного и щадящего другие хорошие микроорганизмы курса антибиотиков.

Существуют сотни, если не тысячи различных штаммов H. Pylori. Они взаимодействуют со своим хозяином немного иначе, есть различия в их потенциале в качестве возбудителей рака. Они, возможно, также с разной силой вмешиваются в обмен веществ человеческих клеток другим уже известным{52} или же еще неизвестным образом, в зависимости от их генетического оснащения и в зависимости от того, находятся ли они в азиатском, европейском или южноамериканском желудке.

Если H. Pylori действительно играет особую роль и представляет собой не только один из многих подвергшихся воздействию антибиотиков и современного образа жизни микроорганизмов, тогда ее будущее в бактериальной терапии предопределено. Медики будут считывать гены пациентов и пересаживать им подходящую H. Pylori. Таким образом, полезность микробов можно было бы максимизировать, а риск – сократить.

50

Блазер (Blaser): Возбудитель язвы желудка. Спектр науки (Spektrum der Wissenschaft), 4/1996. С. 68.

51

Richter et al.: Helicobacter pylori and Gastroesophageal Refl ux Disease: The Bug May Not Be All Bad. American Journal of Gastroenterology. Том 93. С. 1800, 1998.

12

Рефлюкс – это обратный ток содержимого полых органов по сравнению с его нормальным движением. – Прим. ред.

13

Цитотоксины – это антитела, возникающие при имунизации клеточными элементами.

52

Например, люди, у которых не выявлен H. pylori, легче набирают вес, вероятно, это связано с тем, что микроб регулирует аппетит. Очевидно, он делает это, воздействуя на гормон насыщения лептин, – хотя неизвестно, какую пользу ему это приносит.