Страница 29 из 35
Итак, с чем и для чего комбинируются НПВС?
• друг с другом. Отношение медицинской науки к подобным комбинациям неоднозначное, и мы уже говорили об этом (см. 2.1.5.). Как правило, имеет место взаимное усиление эффектов, но в то же время возрастает вероятность побочных реакций. Чаще всего комбинируются два препарата: парацетамол с ибупрофеном, аспирином, анальгином или диклофенаком, анальгин с ибупрофеном или напроксеном;
• со средствами, уменьшающими насморк и заложенность носа (о них см. 2.3.2.);
• с витаминами – чаще всего с аскорбиновой кислотой, реже – с пиридоксином, тиамином, цианокобаламином (см. 2.15.1.);
• с наркотическими анальгетиками (трамадол, кодеин и др.) с целью усиления обезболивающего эффекта. Особый интерес к кодеину обусловлен также его противокашлевым действием (об этом подробнее см. 2.4.1.);
• с кофеином как средством, стимулирующим физическую и психическую активность, а также способным потенцировать эффекты НПВС и улучшать их всасывание из ЖКТ;
• с так называемыми спазмолитиками – препаратами, уменьшающими спазмы гладкой мускулатуры (см. 2.10.4.);
• с лимонной кислотой, активизирующей всасывание НПВС;
• с веществами, обладающими противосудорожным и успокаивающим действием, чаще всего фенобарбиталом (см. 2.11.2.);
• с самыми разнообразными средствами, понижающими кислотность желудочного сока;
• и со многим другим…
2.2. Средства для пероральной регидратации и глюкоза
Автор очень хочет, чтобы лекарства под названием «средства для пероральной регидратации» были на первом месте по частоте использования родителями в домашних условиях и чтобы в последующих изданиях справочника именно этот параграф был первым. Поскольку на сегодня далеко не каждый родитель вообще знает, что такое «пероральная регидратация», то шансов на это немного. Но будем надеяться…
Начнем с теории.
Жизнедеятельность человека характеризуется непрерывным образованием жидкостей: пищеварительных соков, слюны, пота, слизи. Работа дыхательной системы требует постоянного увлажнения вдыхаемого воздуха. Обмен веществ сопровождается образованием целого ряда ненужных организму, зачастую опасных и токсичных веществ. Вещества эти выводятся в растворенном виде (находятся в моче). Таким образом, даже в состоянии абсолютного здоровья имеются нормальные, совершенно естественные физиологические потери жидкости. Дефицит жидкости человек ощущает инстинктивно, это проявляется жаждой – стремлением напиться.
Абсолютное большинство детских болезней – болезни инфекционные, болезни, которые сопровождаются увеличением потерь жидкости, и эти потери не являются естественными – это проявление заболевания, его следствие, и этому есть специальное название: патологические потери жидкости.
Факторы, обусловливающие патологические потери жидкости во время болезни:
• повышенная температура тела провоцирует потливость и значительно усиливает потери жидкости во время дыхания;
• учащенное дыхание, в свою очередь, увеличивает количество жидкости, необходимое для увлажнения вдыхаемого воздуха;
• активно образуется слизь (сопли, мокрота);
• рвота и (или) понос.
Наличие патологических потерь жидкости во время острой инфекционной болезни, как правило, усугубляется недостаточным поступлением жидкости в организм: ребенок меньше ест, а ведь пища, особенно детская пища, сплошь и рядом это жидкость – молоко, кефиры-йогурты, каши, супы. И это положение тем актуальнее, чем ребенок младше.
Таким образом, во время болезни имеют место физиологические и патологические потери жидкости, которые надо восполнять. Нельзя забывать и о том, что упомянутое нами «образование целого ряда ненужных организму, зачастую опасных и токсичных веществ» заметно усиливается именно во время болезни, а следовательно, обильное, т. е. избыточное питье будет активизировать процесс выведения токсинов.
Вот здесь мы и коснулись главного:
именно при болезни недостаточно удовлетворения жажды. Реальная помощь, реальное лечение – это не просто питье, а питье избыточное, питье не потому, что хочется пить, а потому, что надо!
Метод лечения, направленный на поступление в организм жидкости, называется регидратационная терапия.
Регидратация[93] – это, собственно, и есть восполнение потерь жидкости.
Имеются два главных способа регидратации – внутривенный, когда необходимые растворы вводят в вену посредством капельницы, и пероральный, когда человек получает их через рот.
Знание смысла этих слов необходимо, поскольку существует целая группа фармакологических препаратов под названием «регидратирующие средства для перорального приема». Что это такое? Иногда – готовый раствор, но, как правило, это порошок, или таблетка, или гранулы, в состав которых входят необходимые организму натрий, калий, хлор и другие вещества в специально подобранных сочетаниях и концентрациях, эквивалентных патологическим потерям. Объясняем: потливость – это потеря не только жидкости, но и натрия, и хлора (пот ведь соленый, а школьную формулу NaCl все помнят наверняка). Если восполнять потери жидкости, но не восполнять потери солей – это чревато серьезными проблемами. А сколько все-таки надо соли? Вот ученые и рассчитали оптимальное количество солей на определенный объем воды.
На этих расчетах и построены формулы регидратирующих средств. Помимо солей в состав препаратов часто входит глюкоза, иногда добавляются экстракты лекарственных растений (экстракт ромашки, например), отвары злаков (риса, пшеницы и др.).
Регидратирующие средства для перорального приема – идеальный вариант быстрого и эффективного восполнения физиологических и патологических потерь жидкости.
Именно поэтому регидратирующие средства для перорального приема являются безрецептурными лекарственными препаратами.
Именно поэтому регидратирующие средства для перорального приема должны быть обязательным компонентом домашней аптечки.
Стандартный, рекомендованный ВОЗ, безопасный, очень эффективный и применяющийся в течение многих лет рецепт регидратирующего средства для перорального приема выглядит так:
• натрия хлорид – 3,5 г;
• натрия гидрокарбонат – 2,5 г;
• калия хлорид – 1,5 г;
• глюкоза – 20 г;
• вода 1 л.
В последние годы получил распространение модифицированный рецепт ВОЗ, который показал еще бóльшую эффективность и безопасность, особенно при лечении детей с кишечными инфекциями.
Модифицированный рецепт ВОЗ[94]:
• натрия хлорид – 2,6 г;
• тринатриевый цитрат, безводный – 2,9 г;
• калия хлорид – 1,5 г;
• глюкоза – 13,5 г;
• вода 1 л.
Имеются также рекомендации ВОЗ по приготовлению растворов для пероральной регидратации в домашних условиях.
Самый простой и доступный рецепт выглядит так:
• обыкновенная поваренная соль – 3 г;
• обыкновенный сахар (сахароза) – 18 г;
• вода 1 л.
Абсолютное большинство наличествующих в аптеках средств для пероральной регидратации имеют состав, соответствующий либо стандартному, либо модифицированному рецептам ВОЗ.
Поскольку все регидратирующие средства – это смеси веществ, то отсюда логично следует, что у этих препаратов нет международных непатентованных названий – только торговые.
93
Регидратация – лат. re– приставка, означающая «повторное, возобновляемое действие»; греч. hydor – вода, жидкость.
94
Получаемый в соответствии с этим рецептом раствор называют также «раствором с пониженной осмолярностью» (осмолярность – суммарная концентрация растворенных частиц).