Страница 28 из 35
Главный фактор, сдерживающий применение индометацина – многочисленные и разнообразные нежелательные эффекты, которые имеют место у 35–50 % больных.
Именно в связи с побочным действием индометацин практически не используют в качестве жаропонижающего и редко используют в качестве обезболивающего средства. Основное (наиболее значимое, ценное и выраженное) действие индометацина – противовоспалительное, и именно оно определяет показания к применению препарата: воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата, инфекционно-воспалительные заболевания ЛОР-органов, нервной системы.
Индометацин выпускается в лекарственных формах для местного, перорального, ректального и парентерального применения.
Побочные эффекты прямо связаны с дозой препарата и во многом идентичны таковым для других НПВС – повреждение ЖКТ, печени, почек, аллергические реакции, поражение системы кроветворения. Применение индометацина может сопровождаться депрессией, психозом, галлюцинациями; при длительном лечении часто возникают приступы интенсивной головной боли.
Использование препарата при беременности, кормлении грудью и в возрасте до 14 лет не рекомендуется в связи с высокой вероятностью побочных эффектов. Некоторые фармакологические справочники, тем не менее, допускают такое лечение и информируют о принципах дозирования препарата в детском возрасте: суточная доза 2–3 мг/кг, разделенная на 2–3 приема. В любом случае, без постоянного контакта с врачом лечение детей индометацином не проводится.
Существует специфическое показание к применению индометацина у новорожденных детей, требующее отдельного пояснения.
Суть в том, что особенностью кровообращения плода является наличие так называемого артериального протока, который соединяет легочную артерию с аортой в обход легких. После рождения артериальный проток закрывается. Процесс закрытия регулируется простагландинами[91].
Иногда возникает врожденный порок сердца, при котором артериальный проток не закрывается. В прошлом это требовало оперативного вмешательства, в настоящее время разработана методика фармакологического закрытия артериального протока с помощью индометацина[92].
Индометацин вводится в/в, методика особенно эффективна тогда, когда применяется у недоношенных новорожденных с массой тела менее 1750 г – в 75–80 % случаев удается добиться полного закрытия артериального протока.
2.1.7. НПВС для местного применения
Большинство НПВС проявляют свою активность при непосредственном контакте с воспаленными (поврежденными) органами и тканями. Неудивительно, что эти средства выпускаются в самых разнообразных лекарственных формах для местного применения.
Основные показания к местному применению НПВС:
• воспаление и боль в мягких тканях (мышцах, связках, сухожилиях), костях и суставах, возникшие после травм – ушибы, вывихи, растяжения и т. п.;
• симптоматическое облегчение боли в суставах, связанной с ревматическими и неревматическими заболеваниями опорно-двигательной системы;
• лечение ушных и глазных болезней – отиты, неинфекционные конъюнктивиты, уменьшение воспалительного процесса после травм и операций.
В лекарственных формах для местного применения чаще всего выпускаются диклофенак, кеторолак, кетопрофен, ибупрофен, нимесулид, пироксикам, индометацин, фенилбутазон, феназон. Упомянутые лекарственные вещества нередко комбинируются с разнообразными раздражающими средствами (ментолом, скипидаром и т. п.), которые вызывают расширение сосудов кожи и способствуют таким образом более активному всасыванию НПВС. Содержащие НПВС ушные и глазные капли, в свою очередь, могут иметь в составе другие активные компоненты, например, антимикробные средства или вещества, способствующие растворению ушной серы.
Важное правило, касающееся практического применения местных НПВС – они наносятся только на неповрежденную кожу.
В приведенной таблице – некоторые варианты монокомпонентных лекарственных средств для местного применения, содержащих НПВС.
Современные лекарственные формы для местного применения позволяют создавать высокую концентрацию лекарственного вещества в воспаленных тканях при минимуме побочных эффектов. В то же время практически все показания к местному применению НПВС затрагивают состояния, которые в обязательном порядке требуют врачебного осмотра.
2.1.8. Комбинации НПВС с другими лекарственными средствами
НПВС очень часто используются в порядке самолечения, и в подавляющем большинстве случаев такое использование носит симптоматический характер. Т. е. самостоятельный прием этих средств или скармливание их ребенку – это не лечение болезни, а реакция на конкретный симптом – боль или повышение температуры тела.
Фармакологическая промышленность во многом отучила человечество терпеть и сформировала обыденную для большинства цивилизованных людей привычку реагировать на неприятные симптомы незамедлительным приемом лекарств.
Поскольку самые «популярные» симптомы – это боль и повышение температуры тела, то неудивительно, что НПВС – самые популярные, самые востребованные лекарства.
Боль и особенно повышение температуры тела довольно-таки редко бывают единственными симптомами. Одновременно с ними в большинстве случаев имеют место признаки ОРЗ, и в такой ситуации у потребителя лекарств зачастую возникает желание не только побороться с повышенной температурой, но и восстановить носовое дыхание, облегчить кашель, укрепить иммунитет и т. д. и т. п.
Идя навстречу пожеланиям потребителей, фармакологическая промышленность выпускает огромное (нереально огромное) количество препаратов, представляющих собой комбинации НПВС как друг с другом, так и с другими лекарственными средствами.
Такие комбинации позиционируются и рекламируются в качестве безрецептурных «лекарств для конкретных состояний»: эту смесь при простуде, эту – при похмелье, эту – при болезненных месячных и т. п.
Мамы и папы, неоднократно испытавшие на себе эффективность подобных лекарств, нередко пытаются перенести свой опыт на детей, но подобная практика чревата определенными проблемами. Именно поэтому мы попробуем сформулировать главные принципы использования комбинированных средств у детей:
• постарайтесь сделать все для того, чтобы ваши дети не повторяли ваших ошибок: будет просто замечательно, если ваша вредная привычка реагировать на малейшее недомогание приемом множества лекарств не станет привычкой вашего ребенка;
• абсолютное большинство комбинированных препаратов предназначены для использования взрослыми и содержат компоненты, не рекомендуемые детям;
• в обязательном порядке изучайте состав препарата, читайте инструкцию. Если нет прямого указания на возможность применения лекарства у ребенка и не приведены детские дозы – ни в коем случае не используйте это средство без консультации с вашим врачом;
• и последнее, пожалуй, главное:
по возможности избегайте самолечения комбинированными препаратами. Использование нескольких лекарственных веществ всегда увеличивает риск побочных реакций и ошибок с определением дозы.
Перечисление торговых наименований комбинаций НПВС друг с другом и с другими лекарственными средствами может занять несколько страниц и не имеет особого смысла. Мы поступим иначе – расскажем о том, какими эти комбинации бывают.
91
Именно поэтому большинство НПВС категорически не рекомендуются в последние 6 недель беременности: ингибируя простагландины, они могут способствовать преждевременному закрытию артериального протока.
92
Иногда с этой целью используют ибупрофен.