Страница 25 из 35
Главная особенность ибупрофена, предопределившая его активное применение в большинстве стран мира – прекрасная переносимость по сравнению с другими НПВС.
Большинство медицинских работников считают ибупрофен жаропонижающим и обезболивающим средством номер два, отдавая пальму первенства парацетамолу.
Аргументы в пользу именно такого выбора:
• по силе жаропонижающего действия ибупрофен несколько уступает парацетамолу;
• не установлена в полной мере безопасность ибупрофена в первые три месяца жизни ребенка;
• применение ибупрофена хоть и редко (в сравнении с другими НПВС), но все-таки может сопровождаться отрицательным воздействием на ЖКТ;
• ибупрофен противопоказан беременным (особенно в I и III триместре).
Ибупрофен прекрасно всасывается из ЖКТ и выпускается в самых разнообразных лекарственных формах для перорального применения, а также в ректальных свечах. Кроме этого ибупрофен применяется местно (входит в состав мазей, гелей и т. п.).
Для уменьшения раздражающего действия на ЖКТ рекомендуется принимать препарат во время еды (особенно хорошо – с молочными продуктами).
Помимо отрицательного воздействия на ЖКТ, возможны такие побочные эффекты, как снижение уровня тромбоцитов, головная боль, головокружение, расстройства зрения и слуха, галлюцинации, спазм бронхов и некоторые другие.
Важная информация об ибупрофене:
• данные о допустимости применения ибупрофена кормящей женщиной противоречивы, но большинство источников настаивают на безопасности препарата и не рекомендуют прекращения грудного вскармливания;
• противопоказан детям первых трех месяцев жизни (как в пероральных, так и в ректальных лекарственных формах);
• ибупрофен не имеет строгих ограничений по длительности приема, т. е. при наличии на то показаний и под наблюдением врача может применяться значительно дольше пяти дней;
• оптимальная разовая доза при пероральном и ректальном введении составляет 5–10 мг/кг. Повторить прием препарата можно не ранее, чем через 6 часов, количество таких повторов – не более 4 раз за сутки, но в любом случае суточная доза ибупрофена не должна превышать 20 мг/кг[86].
Все, что мы уже писали о парацетамоле в отношении лекарственных форм и тактики их выбора, об инструкциях к препаратам, о риске аллергии, связанной с компонентами сладких сиропов, – все это в равной степени относится и к ибупрофену.
Ибупрофен является представителем группы лекарственных средств, относящихся к производным пропионовой кислоты.
НПВС[87] этой группы очень близки между собой по фармакологическим свойствам, а частота применения того или иного средства во многом определяется не столько его специфическими особенностями, сколько интенсивностью рекламной кампании производителя препарата.
2.1.5. Парацетамол и ибупрофен
Нередко возникают ситуации, когда эффект от жаропонижающего средства отсутствует или недостаточный. И у родителей, которые пытаются самостоятельно помочь ребенку при повышенной температуре, появляется вполне закономерное желание использовать что-то еще. В большинстве случаев речь идет об одновременном применении парацетамола и ибупрофена.
Но до того как мы рассмотрим практические нюансы такого лечения, хотелось бы отметить, что неэффективность жаропонижающих средств в большинстве случаев связана с тем, что не реализуются в полном объеме другие, нелекарственные, методы борьбы с повышенной температурой тела (ребенок не получает достаточного количества жидкости, сухой и теплый воздух в помещении, избыток одежды и т. д.).
Важная информация о совместном применении парацетамола и ибупрофена:
• парацетамол и ибупрофен совместимы друг с другом, но медицинская наука еще не сформулировала однозначного отношения к такой комбинации. Одни весьма авторитетные ученые пишут о том, что парацетамол и ибупрофен способны усиливать жаропонижающее действие друг друга. Другие ученые, не менее авторитетные, сообщают, что совместное применение повышает риск побочных реакций;
• при самостоятельной помощи ребенку (без участия врача) никогда не следует давать оба препарата одновременно;
• если через час после приема парацетамола нет эффекта – вполне допустимо дать ибупрофен (и наоборот), но кроме этого необходимо активно ребенка поить и обеспечить режим прохладного влажного воздуха;
• очень важно соблюдать интервалы между приемами одного и того же лекарства! Напоминаем, что повторное использование парацетамола возможно не раньше чем через 4, а ибупрофена – не раньше чем через 6 часов;
• ни парацетамол, ни ибупрофен никогда не должны самостоятельно применяться родителями для оказания помощи детям первых трех месяцев жизни. В подобной ситуации повышение температуры тела требует незамедлительной консультации детского врача. Повторим другими словами:
жаропонижающие средства детям первых трех месяцев жизни назначает только врач!
И еще несколько советов и рекомендаций касательно обоих препаратов:
• никто не может заранее предугадать, какой препарат и в какой лекарственной форме будет оптимальным именно для вашего ребенка. В домашней аптечке целесообразно иметь и парацетамол, и ибупрофен, при этом, если ребенок младше трех лет, хорошо бы, чтобы один из препаратов присутствовал в жидком виде, а другой – в свечах;
• обратите внимание! В аптеках имеется множество вариантов парацетамола и ибупрофена. Очень важно, еще раз повторим, очень-очень важно, чтобы вы не купили одно и то же, но под разными названиями! Вы должны наверняка (!) знать, чтó за действующее вещество в данном флакончике, вы должны быть абсолютно уверены в том, что через час после парацетамола вы не дадите опять парацетамол, но уже под другим названием.
И последнее. Очевидное. Очень важное.
Еще раз констатируем: практически невозможно представить такое положение вещей, когда при повышении температуры родители ничего не будут предпринимать в ожидании доктора. Но мама и папа в любом случае должны отдавать себе отчет в том, что самостоятельное использование парацетамола и ибупрофена – всего лишь временная мера, позволяющая спокойно дождаться врача.
2.1.6. Другие жаропонижающие средства
Рассказ о жаропонижающих средствах вполне можно считать законченным: мы ответили на все вопросы, более того – сформулировали для родителей алгоритм лечения повышенной температуры у ребенка с применением лекарств.
Самостоятельно (без участия врача) не надо никогда, но если некуда деваться – парацетамол или ибупрофен. Всё. Точка.
Хочется попробовать что-нибудь еще? – Только с врачом!
– А без врача?
– Нет. Категорически нет!
Тем не менее список НПВС, используемых для «борьбы с температурой», как по назначению врачей, так и в порядке самолечения, мягко говоря, не ограничивается парацетамолом и ибупрофеном. О некоторых наиболее известных препаратах этой группы мы поговорим в следующих параграфах.
Мы не зря подчеркнули слово «некоторые». Жаропонижающих, обезболивающих и противовоспалительных средств очень много, и даже поверхностное знакомство с ними может занять сотни страниц. В то же время, НПВС, которые в нашем справочнике обойдены вниманием, однозначно не имеют никакого отношения к самолечению. И если очень хочется поэкспериментировать и полечиться чем-либо редким и экзотическим, пусть вам поможет в этом настоящий доктор, но никак не эта книга.
86
Некоторые медицинские справочники считают вполне допустимой суточную дозу 25–30 мг/кг.
87
НПВС, производные пропионовой кислоты: Ибупрофен, Индобуфен, Карпрофен, Кетопрофен, Напроксен, Оксапрозин, Пирпрофен, Тиапрофеновая кислота, Фенбуфен, Фенопрофен, Флурбипрофен.