Страница 21 из 35
Фармакологические группы:
1. Вегетотропные средства.
2. Гематотропные средства.
3. Гомеопатические средства.
4. Гормоны и их антагонисты.
5. Иммунотропные средства.
6. Интермедианты.
7. Метаболики.
8. Нейротропные средства.
9. Ненаркотические анальгетики, включая нестероидные противовоспалительные средства.
10. Органотропные средства.
11. Противомикробные, противопаразитарные и противоглистные средства, инсектициды, включая репелленты.
12. Противоопухолевые средства.
13. Регенеранты и репаранты.
14. Разные средства.
Фармакотерапевтические группы:
1. Средства гормональные и их антагонисты для системного использования.
2. Средства для лечения патологий кожи.
3. Средства для лечения нервной системы.
4. Средства для лечения опорно-двигательного аппарата.
5. Средства для лечения органов респираторной системы.
6. Средства для лечения органов чувств.
7. Средства для лечения сердечно-сосудистой системы.
8. Средства иммуномодулирующие, иммуноглобулины, вакцины и фаги.
9. Средства общетонизирующие, биогенные стимуляторы, витамины и минеральные добавки.
10. Средства противомикробные и противовирусные для системного использования.
11. Средства противоопухолевые.
12. Средства противопаразитарные, инсектициды и репелленты.
13. Средства, влияющие на кровь, и кровезаменители.
14. Средства, преимущественно влияющие на пищеварительный тракт.
15. Средства, применяемые преимущественно в акушерстве и гинекологии.
16. Средства, применяемые преимущественно в урологии.
17. Прочие лекарственные средства.
• Анатомо-терапевтическая химическая классификация учитывает три важнейших признака: химическую структуру, фармакологическую группу и нозологическую направленность действия лекарственного средства. Данная классификация является единственной, в отношении которой существует международный опыт использования, и именно эту классификацию рекомендует применять и применяет ВОЗ. Это достаточный повод для того, чтобы посвятить ей отдельный параграф.
1.11.1. Классификационная система АТС
Для начала о названии. По-английски это выглядит так: Anatomical Therapeutic Chemical (АТС) classification system. По-русски – анатомо-терапевтическая химическая классификационная система, отсюда нередко используемая аббревиатура АТХ.
АТС разрабатывается под патронатом ВОЗ уже много лет (с 1969 г.). В настоящее время ее используют медицинские учреждения большинства стран мира и практически все фармацевтические компании.
Суть системы АТС состоит в том, что все лекарственные средства делятся на группы, в соответствии с их действием на определенную систему или орган, а также их свойствами (химическими, фармакологическими, терапевтическими).
Система АТС использует МНН и имеет 5 уровней. В результате каждая группа лекарственных средств и каждый препарат, получивший МНН, имеют свой совершенно конкретный код, позволяющий четко идентифицировать лекарственное средство.
1-й уровень – это 14 анатомических групп, обозначаемых одной латинской буквой.
Выглядит это так:
A: Препараты, влияющие на пищеварительный тракт и обмен веществ.
B: Препараты, влияющие на кроветворение и кровь.
C: Препараты для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы.
D: Препараты для лечения заболеваний кожи.
G: Препараты для лечения заболеваний урогенитальных органов и половые гормоны.
H: Гормональные препараты для системного использования (исключая половые гормоны).
J: Противомикробные препараты для системного использования.
L: Противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы.
M: Препараты для лечения заболеваний костно-мышечной системы.
N: Препараты для лечения заболеваний нервной системы.
P: Противопаразитарные препараты, инсектициды и репелленты.
R: Препараты для лечения заболеваний респираторной системы.
S: Препараты для лечения заболеваний органов чувств.
V: Прочие лекарственные препараты.
Дальше все усложняется:
2-й уровень – терапевтическая группа;
3-й уровень – терапевтическая/фармакологическая подгруппа;
4-й уровень – фармакологическая/химическая подгруппа;
5-й уровень – подгруппа для химического вещества.
Иллюстрируем:
1-й уровень – R – препараты для лечения заболеваний респираторной системы;
2-й уровень – R05 – препараты, применяемые при кашле и простудных заболеваниях;
3-й уровень – R05С – отхаркивающие препараты;
4-й уровень – R05СВ – муколитики;
5-й уровень – R05СВ02 – bromhexine (бромгексин).
У читателя вполне может возникнуть вопрос: зачем все эти сложности?
В качестве ответа назовем области применения системы АТС и подчеркнем, что без четкой классификации деятельность в перечисленных ниже направлениях невозможна.
1. Статистика, прежде всего сведения о потреблении лекарственных средств.
2. Исследования в области потребления лекарственных средств.
3. Медицинское образование.
4. Создание информационных баз и реестров лекарственных средств.
5. Оценка безопасности применения лекарственных средств.
6. Анализ случаев неправильного назначения или отпуска лекарственных средств.
1.12. Фармакотерапия
Фармакотерапия – лечение лекарствами. На сегодня это основной метод консервативного (т. е. нехирургического) лечения.
Одну и ту же болезнь можно лечить множеством различных лекарств. Использование определенных препаратов в каждом конкретном случае будет определять эффективность, безопасность, доступность, удобство, стоимость лечения и многое другое. Выбор оптимального для данного пациента препарата или комбинации лекарств – это фактически главная цель фармакотерапии и как науки, и как искусства лечения.
Вышеупомянутая «оптимальная комбинация» подразумевает не только название препаратов, но и все, что с ними связано: наличие в аптеке и цена, лекарственная форма, дозы, кратность и длительность приема, условия хранения, своевременная отмена, замена одного препарата другим, коррекция доз и многое, многое другое.
В зависимости от того, решение каких задач представляется приоритетным, выделяют определенные виды фармакотерапии:
• этиотропная – воздействие на причину болезни;
• патогенетическая – воздействие на механизмы развития болезни;
• симптоматическая – устраняющая или облегчающая симптомы болезни;
• заместительная – восполняющая дефицит в организме определенных веществ;
• профилактическая – ставящая целью не допустить возникновения новой болезни или обострения уже существующей.
Врач, приступающий к фармакотерапии конкретного пациента, должен найти ответ на множество вопросов как стратегических (надо лечить или нет? если надо, то каким препаратом?), так и тактических (пить сироп или вводить внутримышечно? два раза в сутки или четыре?). Ответы с точки зрения фармакотерапии как науки могут быть правильными и неправильными, оптимальными и неоптимальными.
Поиску правильных ответов во многом способствует знание принципов рациональной фармакотерапии.
Вы, наверное, удивитесь, но главным принципом рациональной фармакотерапии является… принцип рациональности, подразумевающий оптимальное соотношение эффективности и безопасности лечения.
К другим основополагающим принципам относятся:
• принцип минимизации – применение лишь тех лекарств, без которых нельзя обойтись;