Страница 5 из 6
Современная диагностика
Диагностика миомы не представляет особых трудностей. Достаточно квалифицированный врач уже на первом приеме может определить увеличение размеров матки и изменение ее формы при обычном бимануальном (двуручном) исследовании. Наименьшие затруднения вызывает установление диагноза при подбрюшинном расположении узлов опухоли на широком основании и при множественных межмышечных узлах. В таких случаях врачу удается пальпировать увеличенную за счет миоматозных узлов матку с неровной поверхностью. Консистенция узлов в большинстве случаев бывает равномерно плотной и существенно отличается от менее плотной консистенции самой матки.
Основным условием эффективного и безболезненного исследования является полная релаксация пациентки. Дело в том, что, когда все мышцы расслаблены, врачу легче прощупать внутренние органы, а женщина при этом испытывает меньший дискомфорт, чем в состоянии напряжения. Необходима также соответствующая подготовка больной: опорожнение мочевого пузыря и кишечника перед исследованием.
Важно, чтобы сопоставление размеров опухоли в процессе контроля за ее ростом с помощью как обычного гинекологического исследования, так и вспомогательных методов, проводилось в одни и те же сроки менструального цикла. Поэтому приходить на прием к врачу нужно именно в те дни, которые вам назначил врач.
В некоторых случаях опухоль не увеличивается в размерах в течение нескольких лет наблюдения. Медленным считается рост опухоли, если в течение каждого календарного года степень увеличения ее размеров не превышает увеличения размеров матки за 2–3 недели беременности. Если же за год ее размеры увеличиваются на величину беременной матки при 4 неделях беременности и более, то врач констатирует быстрый рост миомы.
Сегодня для уточнения диагноза используются специальные методы исследования – ультразвуковые, рентгеновские, эндоскопические и др.
Постепенно уходит в прошлое раздельное диагностическое выскабливание полости матки, прозванное в народе «чисткой». Хотя это достаточно информативное исследование, альтернативой которого является взятие кусочка ткани из полости матки и его гистологическое исследование.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) – широко распространенный, высокочувствительный метод, позволяющий определить размеры миом, их количество (единичные или множественные), точную локализацию и форму, а также контролировать их темпы роста и эффективность проводимого лечения. Ультразвуковое исследование с помощью влагалищного датчика обычно проводят также и для оценки состояния эндометрия. Этот метод наиболее информативен при межмышечном и подбрюшинном расположении опухоли. Однако следует учитывать, что размеры опухоли, определяемые с помощью УЗИ, существенно отличаются от размеров удаленного при операции опухолевого узла, что объясняется особенностью кровенаполнения и тонуса опухоли, находящейся в организме. УЗИ – совершенно безопасное и безболезненное исследование. Точность метода при обследовании органов малого таза у женщин (матка, яичники) приближается к 100 %.
Все большее распространение при обследовании больных с миомами матки получают эндоскопические методы: лапароскопия, гистероскопия и кольпоцервикоскопия.
Гистероскопия проводится как с диагностической, так и с лечебной целью. Гистероскоп представляет собой небольшой инструмент, который вводится через цервикальный канал для осмотра внутренней полости матки. Большинство врачей рекомендуют проводить эту процедуру под общей или местной анестезией, чтобы уменьшить неприятные ощущения.
Гистероскопия, которая проводится с диагностической целью, позволяет определить точную локализацию поражений внутренней стенки матки – эндометрия, которая не может быть выявлена при влагалищном исследовании.
Этот метод может применяться также и в качестве лечебной процедуры для удаления полипов матки, небольших подслизистых миом или атипичных изменений эндометрия. Такая процедура не занимает много времени, в среднем – около 30 минут. При применении общей анестезии необходимо пребывание пациентки под наблюдением медиков в течение не менее 4 часов. Как правило, если такая операция прошла успешно, уже на следующий день женщина чувствует себя вполне удовлетворительно.
Лапароскопия проводится с диагностической или лечебной целью при помощи специального инструмента – лапароскопа.
Лапароскоп представляет собой тонкий инструмент, напоминающий по форме карандаш, снабженный оптической системой. При помощи этой системы врач может видеть внутренние органы, в том числе и полость матки. Процедура обычно проводится под общей анестезией. Для введения лапароскопа на передней брюшной стенке делают небольшие отверстия, позволяющие увидеть обследуемые органы с правильной стороны и под нужным углом.
Преимуществами этого метода являются высокая точность и быстрота установления диагноза. Кроме того, во время лапароскопии можно проводить некоторые лечебные процедуры небольшого объема (удаление спаек, кист яичников и др.), а также взять кусочек опухоли для изучения его строения под микроскопом, то есть сделать биопсию. Процедура лапароскопии требует всего лишь одного дня пребывания в стационаре. Обычно осложнений после процедуры не наблюдается, выздоровление наступает через несколько дней.
Гистерография представляет собой рентгеноконтрастное исследование матки и осмотр ее внутренней поверхности с помощью гистероскопа. Метод применяется для уточнения локализации опухоли и чаще используется для выявления подслизистых узлов. Показанием к гистерографии также являются обильные маточные кровотечения, возникающие при сравнительно небольших размерах матки. При этом исследовании в полость матки вводятся специальные водорастворимые контрастные вещества, которые помогают более точно определить не только месторасположение и величину миоматозного узла, но также и его форму, что позволяет своевременно выявить деформацию полости матки.
При проведении компьютерной томографии врачи получают послойное изображение структур органов малого таза, в том числе и матки, что позволяет с большой степенью точности обнаружить даже небольшую деформацию тканей и определить точную локализацию опухоли. Такое исследование особенно ценно при наблюдении за результатами лечения.
Метод магнитного резонанса дает возможность определить не только величину и локализацию опухоли, но также и кровоснабжение в ткани узлов опухоли и в прилежащем к ней эндометрии. Метод не имеет отрицательных последствий. Поэтому его можно применять многократно на разных этапах развития болезни и в процессе проводимого лечения, например, для наблюдения больных после проведения эмболизации маточных артерий.
Основными достоинствами метода являются высокая чувствительность и отсутствие рентгеновской нагрузки на пациентов. Этот метод также эффективен при проведении дифференциального диагноза между миомой матки и внутренним эндометриозом (аденомиозом) или их сочетанием. Однако широкому внедрению метода препятствуют сложность и дороговизна аппаратуры, а также более значительная, по сравнению с другими методами, продолжительность исследования.
Таким образом, на сегодняшний день спектр диагностических возможностей медицины достаточно широк для того, чтобы максимально точно определить не только источник вашего недуга, но и оптимальную тактику лечения обнаруженной опухоли.
Глава 2
Лечение миомы матки
Трудно представить, что еще 20 лет назад во всем мире миому лечили радикальной хирургической операцией, иными словами, пациенткам попросту удаляли матку. У сторонников более активной хирургической тактики был вроде бы весомый аргумент: они считали, что вероятность развития рака при миоме матки резко возрастает, и удаление органа – профилактическая мера, в особенности, если раком страдали близкие родственники пациентки. Когда-то в США с профилактической целью ежегодно проводилось около 150 тысяч подобных операций. Однако время показало, что количество случаев рака эндометрия среди женщин не снизилось. Это совершенно разные заболевания.