Гипертония. Современный взгляд на лечение и профилактику

Перед тем как измерять давление, нужно подготовить тонометр к работе – совместить стрелку тонометра с нулевой отметкой на шкале. Желательно несколько минут спокойно посидеть, откинувшись на спинку стула. Давление измеряется в положении сидя. Предплечье (от локтя до кисти) правой руки свободно лежит на столе. Манжета закрепляется несколько выше локтя, там, где сильнее всего ощущается пульс. Кольцо вверху резиновой груши нужно закрутить, чтобы воздух поступал только в манжету.

Надев фонендоскоп и прижав его головку к локтевой впадине, начинаем нагнетать в манжету воздух с помощью резиновой груши. Когда стрелка достигнет отметки «200», нужно начать плавно отпускать кольцо, чтобы воздух постепенно выходил из манжетки. Стрелка поползет вниз, и в это время вы услышите звук пульсации, который затем вновь исчезнет. Цифра, на которой будет находиться стрелка тонометра в момент появления звуков пульса, – это показатель верхнего (систолического) давления, соответствующий давлению в артериях в момент сокращения сердца. Цифра, фиксирующая исчезновение звуков, показывает нижнее (диастолическое) артериальное давление, приходящееся на время расслабления сердечной мышцы между двумя сокращениями.

Величина нормального артериального давления варьируется в зависимости от возраста человека (см. табл.).

Показатели нормального артериального давления

Если давление несколько дней подряд держится на цифрах 140/90 мм ртутного столба (далее – рт. ст.) или выше – это, безусловно, повод для визита к врачу. Не стесняйтесь идти в поликлинику, даже если никаких других жалоб, кроме показаний тонометра, у вас нет. Квалифицированный специалист знает, что лечение гипертонической болезни нужно начинать на самой ранней стадии.

Диагностика гипертонической болезни

Разумеется, показатели артериального давления, отклоняющиеся от нормы, должны насторожить вас и позволить предположить развитие гипертонической болезни. Однако точную диагностику может осуществить только врач.

Наиболее точным аппаратом для клинического измерения давления крови является ртутный сфигмоманометр со стетоскопом. Он, однако, сейчас редко используется, что связано с его размерами и трудностью переноса, а также потенциальной опасностью для окружающей среды. Чаще используются анероидные (надувного и рычажного типа) и автоматические аппараты.

Существуют также аппараты для амбулаторного измерения давления крови, которые проводят запись давления в течение 24 часов.

Следует быть готовым к тому, что данные измерения кровяного давления, полученные в кабинете врача, зачастую превышают результаты измерения, проведенного на дому.

Возможно, врач рекомендует вам ежедневно измерять давление дома и записывать данные в дневник. В этом случае хорошо принести ваш аппарат в поликлинику, чтобы откорректировать возможную погрешность, вызванную разницей в показаниях двух приборов.

Чтобы обнаружить повышенный уровень артериального давления, врачу предстоит:

♦ определить стабильность подъема давления;

♦ установить причину повышения давления;

♦ определить наличие и степень патологических изменений внутренних органов, в первую очередь сердца, мозга, почек.

Для этого обычно проводят не менее трех измерений давления в день на протяжении нескольких недель. Обязательно проводятся лабораторные исследования, направленные на выявление факторов риска других сердечно-сосудистых заболеваний, установление степени поражения органов-«мишеней», включающие:

♦ анализ мочи на белок и глюкозу;

♦ клинический анализ крови;

♦ определение уровня креатинина и азота крови мочи;

♦ уровень глюкозы при голодании;

♦ электрокардиограмму.

Глава 3

Классификации гипертонической болезни

Гипертония стала объектом внимания медиков относительно недавно: только с начала XX века ученые стали проводить исследования, связанные с данным заболеванием. При изучении его специалисты столкнулись с рядом сложностей. Проблема заключалась не только в скрытой форме гипертонии и схожести ее симптомов с симптомами других болезней, но и в многообразии ее видов. Для упорядочения их, а соответственно, для выработки подходящей системы лечения необходимо было создать классификацию видов гипертонии. Понятно, что для выбора правильной тактики лечения крайне важно правильно определить разновидность болезни.

К настоящему времени имеется несколько таких классификаций, каждая из которых учитывает один или несколько возможных критериев.

Первая из таких классификаций, по внешнему виду больного, в наши дни имеет скорее историческое значение. Другие же: по происхождению болезни, по характеру ее протекания, по уровню артериального давления, по степени поражения других органов («мишеней») – активно используются современными врачами.

Отдельным проявлением гипертонии являются гипертонические кризы. Кроме того, особняком стоят так называемые изолированные гипертонии. Рефрактерной называют гипертонию, не поддающуюся лечению. И наконец, термин «гипертония белого халата» обозначает гипертонию, которая проявляется только в присутствии медика. Но, как считают врачи, даже такая гипертония может со временем перейти в опасную для жизни форму, а потому нуждается в коррекции и контроле.

Рассмотрим каждую разновидность в отдельности.

Это самая первая классификация гипертонии, которую создал немецкий врач Фольгард, исходя из своих исследований, проведенных в 1913–1920 годах. Собственные наблюдения позволили ученому подразделять гипертонию на красную и бледную. Он предполагал прогнозировать течение болезни на основании внешнего вида больного.

В случае бледной гипертонии происходит спазм мелких сосудов. Кожа лица и конечностей при этом бледнеет, становится холодной на ощупь. Напротив, при красной гипертонии в момент повышения давления лицо и тело краснеют, часто пятнами, что объясняется расширением капилляров кожи.

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «