Страница 5 из 8
Поясничный прострел (люмбаго) нередко является первым признаком поясничного остеохондроза. Чаще всего внезапная боль возникает во время резкого или неловкого движения, подъема тяжести, физического усилия, иногда ее появление связывают с переохлаждением. Иногда боль нарастает постепенно в течение нескольких дней.
Радикулит, или корешковый синдром — это воспаление нервных корешков, отходящих от спинного мозга. Он может возникать также и в шейном, и в грудном отделах позвоночника, но чаще поражаются нижние поясничные и верхние крестцовые корешки. Симптомы заболевания в этом случае проявляются в зависимости от того, к каким органам подходят нервные корешки. Поэтому могут наблюдаться головная боль, головокружение, напряженность мышц и сильная боль в спине, отдающая в ногу, боль в области седалищного нерва, судороги и боль в икрах.
Боли сходные – болезни разные
Стоит ли доказывать, как рискует здоровьем человек, ставящий сам себе диагноз «остеохондроз позвоночника» по признаку появления болей в спине? Врачи утверждают, что около 10 % поясничных болей могут быть причиной самых разных заболеваний. Это туберкулезный спондилит, дегенеративно-воспалительные поражения позвоночника (болезнь Бехтерева и другие заболевания), опухоли, врожденная слабость и аномалии развития, травмы позвоночника и опухоли спинного мозга и позвоночного канала, болезни почек, воспаления поджелудочной и предстательной желез, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, аневризма (расширение) аорты, гинекологические заболевания (воспаление придатков), беременность.
Распознать такие отличия в болевых симптомах бывает подчас очень сложно. Например, при туберкулезном процессе болевой синдром в позвоночнике возникает лишь тогда, когда уже разрушается тело позвонка, – болезнь долгое время протекает бессимптомно. Отличие же симптомов хронических воспалительных заболеваний суставов у лиц пожилого возраста состоит в том, что боли в пояснице усиливаются после отдыха и ослабевают во время движения. У больных анкилозирующим спондилоартритом (болезнь Бехтерева) боли в пояснице и крестце появляются в основном по ночам.
Симптомами типичного корешкового синдрома могут проявляться опухоли в позвоночнике или спинном мозге (сдавление нервных корешков). Пояснично-крестцовая область – место частой локализации метастазов рака молочной железы, предстательной железы и других органов. Объясняется это тем, что здесь многочисленны венозные сплетения, способствующие переносу опухолевых клеток в ткани позвоночника.
Поясничный отдел позвоночника – место более ускоренного изнашивания тканей, патологических изменений, вызванных микротравмами: механические нагрузки действуют здесь более интенсивно. И при увеличении лордоза растягиваются мышцы-разгибатели туловища, появляется боль, усиливающаяся при движении и исчезающая после обычного отдыха.
Аномалии позвоночника проявляются болями и при изменениях межпозвоночного диска, не сходных с остеохондрозом (травма, ускоренный износ). В этих случаях люди десятилетиями часто не ощущают никакого дискомфорта и не жалуются на боли в спине.
При небольших смещениях позвонка и соскальзываниях его кпереди, при скрытой расщелине между дужкой и телом позвонка болей либо не бывает, либо они возникают очень редко. Поэтому не следует пугаться, если подобные врожденные аномалии или последствия травм обнаружены при рентгенологическом исследовании. Значительно хуже, если в результате внешних причин развивается недостаточность опорной функции позвоночника.
Диагностика остеохондроза в типичных случаях не представляет особых трудностей, но требует полного неврологического, ортопедического и рентгенологического обследования. Обычно на первом приеме врач изучает жалобы больного и проводит его детальный опрос. Поэтому при обращении к врачу пациенту необходимо как можно более четко сформулировать болевые ощущения, которые его тревожат: где локализуются болезненные ощущения, каков их характер, интенсивность, продолжительность, а также что спровоцировало их появление.
Затем врач изучает историю развития заболевания (анамнез), уточняет его длительность, причины, как протекает заболевание, какое проводилось лечение, и было ли оно эффективно. Подробно изучается история жизни (анамнез жизни) пациента: в каких условиях он живет и работает, чем болел в своей жизни, были ли раньше травмы позвоночника и т. д. Без этой информации врачу трудно поставить диагноз. Вот почему так важно, чтобы пациент подробно и обстоятельно рассказал врачу о событиях, которые, по его мнению, лежат в основе развития болезни.
Следующим этапом является осмотр больного. Врач устанавливает степень поражения позвоночника, определяет объем движений (объем наклонов, вращательных движений). Следует отметить, что здоровый человек способен достать подбородком плечо и коснуться груди, при этом объем движений головой в каждую сторону составляет около 60°, а при наклоне вбок верхнешейный отдел и голова должны образовать с плечом угол в 45°. Врач отмечает состояние физиологических изгибов позвоночника – нередко наблюдается уплощение шейного или поясничного лордоза, а иногда их усиление. При обследовании выявляется также искривление или косое положение таза, вынужденный наклон головы в больную сторону. Пальпация (ощупывание), которая проводится врачом, позволяет определить температуру кожи, изменение ее влажности и тургора, а также отеки и уплотнения, спазм мышц и другие изменения. При пальпации врач сверяет свои ощущения с ощущениями больного: болезненность при ощупывании должна совпадать с болями, которые беспокоят пациента. Определяется также расстройство чувствительности, при этом болевая чувствительность исследуется легким покалыванием иглой.
Обследование пациента с помощью современных клинических и инструментальных методов в сопоставлении с анамнестическими данными (историей болезни) позволяет врачу поставить диагноз, который формулируется и уточняется в процессе наблюдения за динамикой болезни.
Рентгенологическое исследование позволяет установить локализацию, характер и степень распространенности патологического процесса. Рентгенограммы выполняются в двух взаимно перпендикулярных плоскостях – прямой и боковой, а также в двух косых проекциях. Кроме обычных снимков, применяется и функциональное рентгенологическое обследование (в положении сгибания, разгибания и боковых наклонов). Нередко возникает необходимость провести томографическое исследование позвоночника. При компьютерной томографии четко просматриваются тела позвонков, мягкие ткани, межпозвоночные диски, связки и сосуды. Обычное рентгеновское исследование более информативно при диагностике костных изменений в позвонках – высота дисков, краевые разрастания и т. д., в то время как на компьютерных томограммах отчетливо видны разрывы контуров диска, сдавление нервных корешков, деформация твердой оболочки спинного мозга. Поэтому для получения четкой картины поражения эти два метода хорошо дополняют друг друга.
Используя метод магниторезонансной томографии (другое название метода – ядерно-магнитный резонанс, ЯМР), можно получить анатомическое сечение тела в трех проекциях без воздействия ионизирующего излучения. При этом четко видны межпозвоночные диски, нервные корешки и сосуды.
Кроме этих методов существуют и другие диагностические исследования, способствующие правильному установлению диагноза: электромиография (регистрация биопотенциалов мышц), реография (исследование сосудов черепа, головного мозга и конечностей), термография (регистрация инфракрасных лучей, излучаемых человеческим телом), электроэнцефалография (определение биопотенциалов головного мозга).
Глава 3
Как вести себя при острой боли
Если острая боль возникла впервые
Если это случилось вне дома. Главная задача – это найти такое положение, при котором боль слабеет или проходит совсем. Поэтому, прежде всего, нужно найти опору для рук. Это, как правило, обеспечивается в положении полусидя, с опорой на выпрямленные и слегка разведенные руки.