Страница 6 из 7
Следует подчеркнуть, что описанные здесь симптомы острого аппендицита, острой непроходимости кишечника и острого перитонита характерны для детей 7~8 лет и старше, а также для взрослых. У детей более раннего возраста картина «острого живота» может быть другой.
Чаще всего острый аппендицит поражает людей в возрасте от 20 до 30 лет, но от этого заболевания не гарантирован никто. Особенно опасно оно для детей и стариков, поскольку именно у них воспаленная стенка червеобразного отростка слепой кишки разрывается чаще.
Причина острого воспаления в аппендиксе обычно заключается в том, что его просвет забивается плотными частичками (кала, фрагментами не переваренной в кишечнике пищи), а далее, как принято считать, к процессу подключаются вирусы.
Бывает и хронический аппендицит, но крайне редко, и он не может быть причиной длительных (недели или месяцы) болей в животе.
При остром процессе у человека в животе появляется боль. Вначале она чаще ощущается около пупка или в верхнесредней части живота. Возможны позывы на дефекацию, появление повышенного газообразования, но ни отхождение газов, ни посещение туалета облегчения не приносят. Боль не слишком сильная, иногда она исчезает или ослабевает, во сне ее можно и не почувствовать. Примерно через 4~6 часов боль становится постоянной, усиливается, особенно при резких движениях, и, самое главное, перемещается в правую нижнюю часть живота. Возможны тошнота и рвота, но не во всех случаях. Не является типичным и расстройство стула. Живот может быть немного вздут. Температура тела остается нормальной или незначительно повышается.
Такие симптомы отмечаются примерно в 50–60 % случаев заболевания острым аппендицитом. Но недаром врачи называют острый аппендицит «хамелеоном», поскольку почти у половины больных он протекает атипично.
У детей до 3 лет могут наблюдаться повышение температуры до 39 °C, неоднократная рвота, сильное вздутие живота – и все это уже в первые часы болезни. Бывает, что до этого ребенок был совершенно здоров или, наоборот, перенес какое-то не слишком тяжелое инфекционное заболевание (ОРВИ, краснуху и т. д.).
У пожилых людей (старше 65–70 лет) живот может болеть несильно, в связи с чем обращение к специалисту и, соответственно, диагностика иногда существенно запаздывают, что увеличивает процент летальных исходов в этом возрасте. Беременность также не исключает заболевания острым аппендицитом, и, по понятным причинам, поставить диагноз в третьем триместре достаточно сложно.
Единственный способ уберечься от неблагоприятного исхода при остром аппендиците – внимательно относиться к появлению болей в животе. Нужно тщательно проследить динамику болей и развитие других симптомов болезни на протяжении ближайших часов. Если с точки зрения самого больного, окружающих его людей, родителей ребенка существует даже малая вероятность того, что картина болезни обусловлена острым аппендицитом, необходимо немедленно прибегнуть к помощи врача.
Что должен делать больной и окружающие его люди до прибытия специалиста? Больного нужно уложить в постель, кормить его нельзя, пить можно давать небольшими порциями (от 5 до 15 мл – в зависимости от возраста) и с промежутками 20–30 минут. На область болей в животе можно положить лед, но ни в коем случае не применять никакое тепло! Также категорически запрещается принимать обезболивающие лекарственные препараты любого состава – это очень сильно затрудняет диагностику. Абсолютно противопоказано на доврачебном этапе использование слабительных средств и очистительных клизм. Применение любых противоинфекционных средств (антибиотики и др.) при болях в животе непонятного происхождения также категорически противопоказано.
Иногда для того, чтобы подтвердить или исключить подозрение на острый аппендицит, бывает достаточно, чтобы больного однократно осмотрел опытный специалист. Но часто появляется необходимость осмотреть больного неоднократно на протяжении нескольких часов, что обычно и делается в приемном покое больницы, куда обращается пациент. В этом случае помогают в диагностике повторное исследование крови из пальца, общий анализ мочи и другие несложные исследования.
Лечение болезни заключается в хирургическом удалении воспаленного аппендикса в ранние сроки. К сожалению, общепринятые рекомендации по профилактике острого аппендицита пока не разработаны.
Это крайне опасное для жизни состояние может быть связано с разными причинами. Чаще всего это разного рода сдавливающие спайки, затрудняющие процесс продвижения содержимого по тонкой кишке. Нарушение продвижения содержимого по толстой кишке в большинстве случаев связано с раковыми опухолями, дивертикулом или заворотом.
После операции на брюшной полости (или близлежащих областях) закономерно развивается непроходимость кишечника, что связано с общим послеоперационным стрессом. Такая непроходимость лечится консервативно.
У здорового человека любого возраста движение содержимого по пищеварительному тракту и, в частности, по кишечнику осуществляется непрерывно – человек этого почти не ощущает. Но появление даже кратковременного и (или) частичного препятствия на пути этого движения может сопровождаться симптомами, выраженность которых на самых ранних этапах колеблется от незначительного дискомфорта до сильнейших болей в животе.
Картина болезни зависит от того, на каком уровне кишечника возникла непроходимость (закупорка). Для начала закупорки в верхних отделах (ближе к желудку) характерно появление болей со спазмами около пупка. Когда боли «отпускают», состояние может быть вполне удовлетворительным. Достаточно быстро (через несколько десятков минут) боли становятся постоянными и сильными, а колики исчезают. Постоянный признак – рвота — появляется рано и с течением времени усиливается. Вначале в рвотных массах видны слизь и желчь, потом они приобретают оранжево-коричневый цвет, зловонность, так как в них появляются фекалии. При полной непроходимости газы и стул не отходят вовсе или отходят в небольшом количестве после клизмы.
В сравнении с закупоркой в верхних отделах кишечника, при его непроходимости в нижних отделах колики и боли выражены в меньшей степени. Иногда терпеливые и пожилые больные даже не жалуются в этих случаях на боль. Рвота присоединяется поздно, иногда ее может и не быть. Для таких больных весьма характерна изначальная склонность к запорам, которая постепенно увеличивается, чему сам больной нередко не придает значения. Постепенно запоры становятся все сильнее, затем кал и газы перестают отходить полностью. Острая картина в этом случае развивается примерно на протяжении недели.
Для уже развернутой картины болезни характерно вздутие живота, особенно при непроходимости в нижних отделах кишечника, но этот признак может и отсутствовать. Живот умеренно болезненный, температура редко превышает 37,8 °C. Больной может ощущать сам, а также и окружающие могут слышать громкие кишечные шумы. Газы не отходят, наблюдается рвота.
Что рекомендуют специалисты больному и окружающим его людям в таких случаях?
Непроходимость в верхних отделах кишечника часто возникает совершенно внезапно, и человек из полностью здорового почти мгновенно превращается в тяжелобольного. В отличие от острого аппендицита патологический процесс развивается стремительно, поэтому у действующих лиц есть только десятки минут на размышление и оценку ситуации. Такого больного необходимо с максимальной скоростью доставить в хирургический стационар, где делают операции любой сложности. После осмотра в приемном покое (при подтверждении подозрения на острую кишечную непроходимость в верхних отделах кишечника), после относительно краткой предоперационной подготовки больного берут на операционный стол. В этой ситуации прогноз летальности при самых благоприятных условиях составляет примерно 10 %.