Страница 6 из 7
При сколиотической болезни, выделяемой как отдельная патология, искривление позвоночника – главный симптом. Термином «сколиотическая болезнь» объединяют врожденный, диспластический (связанный с дисплазией – недоразвитием соединительной ткани) и идиопатический сколиоз (то есть сколиоз неясного происхождения), а также миопатический, неврогенный сколиозы, сколиоз, формирующийся на почве аномалий развития позвонков и ребер, сколиоз, вызванный заболеваниями грудной клетки. Врожденный сколиоз обусловлен грубыми пороками развития скелета, такими как добавочные боковые клиновидные позвонки. При врожденном сколиозе форма искривления находится в прямой зависимости от месторасположения и характера аномалий.
Причина развития диспластического сколиоза – дисплазия межпозвонкового диска, выражающаяся в эксцентричном расположении его ядра. При диспластическом сколиозе часто выявляются такие костные аномалии, как незаращение дужек позвонков, нарушение направленного ростового движения (тропизма) суставных отростков и другие.
При так называемом идиопатическом сколиозе современными средствами обследования не удается выявить непосредственной причины развития искривления позвоночника.
В юношеском возрасте иногда возникает другая, более опасная форма искривления позвоночника, точная причина которого неизвестна. Здесь речь идет о болезни Шейерманна-Мау. Эта болезнь относится к остеохондропатиям, сколиоз – одно из ее осложнений. Заболевание возникает вследствие дефицита капиллярного кровообращения в костной ткани, который приводит к появлению в ней участков некроза, нарушениям структуры костной ткани, болевому синдрому и деформации позвонков и позвоночника. Деформация в этом случае бывает очень сильной, для пациента становится характерной быстрая утомляемость. У таких подростков, о которых идет речь, искривление влечет за собой также значительные психологические травмы. Развитие деформации при болезни Шейерманна-Мау происходит следующим образом.
1. Первично возникшая патологическая кифотическая деформация в грудном отделе позвоночника приводит к смещению центра тяжести туловища вперед. В ответ для компенсации этого патологического состояния происходит откидывание всего туловища назад за счет разворота таза в тазобедренных суставах, поскольку этот механизм компенсации является наиболее эффективным.
2. Вновь возникшая биомеханическая ситуация приводит к изменению нагрузок в поясничном отделе позвоночника, который, будучи менее жестким, чем грудной отдел, под действием увеличившихся изгибающих нагрузок за счет увеличения силы плеча продолжает изгибаться, что приводит к постепенному усилению поясничного лордоза и должно неминуемо привести к утрате вертикального положения туловища. Для предотвращения этой ситуации по мере усиления поясничного лордоза происходит постепенное возвращение таза в нормальное положение.
3. Создавшаяся новая биомеханическая ситуация равновесия системы не исключает дальнейшего прогрессирования как грудного кифоза, так и поясничного лордоза. Включившиеся в процесс компенсации мышцы туловища фиксируют положение таза и тем самым выключают первоначальный механизм компенсации. Теперь продолжающееся увеличение грудного кифоза может быть компенсировано только за счет сгибания в коленных и тазобедренных суставах, так как физиологические возможности переразгибания поясничных двигательных сегментов также исчерпаны. Сгибание в коленных и тазобедренных суставах наиболее отчетливо сказывается на изменении пространственного положения грудного отдела позвоночника, что проявляется в изменении положения хорды его дуги.
4. Формируется типичная поза больного, которая позволяет удержать туловище в вертикальном положении, но не предотвращает медленного прогрессирования грудного кифоза, который с возрастом и по мере завершения перестройки тел позвонков «окостеневает».
5. Наклон, возникающий в суставах поясничного отдела позвоночника, приводит к возникновению болевого синдрома, а нарастающая деформация – к появлению неврологических симптомов конфликта спинного мозга и позвоночного канала.
Как же изначально, в домашних условиях, выявить предрасположенность ребенка к сколиозу?
Внимательно осмотрите ребенка – нет ли у него видимых на глаз деформаций скелета.
Понаблюдайте, нет ли у малыша таких признаков: когда он лежит, спина кажется ровной, а если встает – искривленной, или одно плечо выше другого.
Посмотрите, когда ребенок стоит, симметричны ли у него с обеих сторон «окошки» (пространства между опущенными вдоль боков руками и самими боками).
Прощупайте у основания его шеи выпирающий остистый отросток VII шейного позвонка. Возьмите любой грузик на ниточке (отвес) и, приложив к этому выступающему месту, посмотрите: если отвес проходит ровно вдоль позвоночника и далее между ягодичными складками – все в порядке.
При деформации отвес, как правило, проходит мимо ягодичной складки. Это признак сколиоза, который может прогрессировать с формированием так называемой вторичной дуги (для уравновешивания искривления позвоночника). Так образуется S-образный сколиоз.
Попросите ребенка нагнуться и посмотрите сзади, не выпирает ли одна из лопаток, и не формируется ли реберный горб. Если вы сомневаетесь (особенно при незначительной деформации), проверьте себя испытанным приемом – при помощи зеркала. В том же положении, что и в предыдущем пункте, рассмотрите спину ребенка в зеркале – деформация сразу станет заметной.
А теперь о родимых пятнах. Они зачастую являются не простым «украшением», а конкретным диагностическим признаком. Большое количество родинок на теле, особенно выступающих или напоминающих грибы (на ножке), говорит о заболевании соединительной ткани – нейрофиброматозе. Эти «родинки» могут разрастаться и на нервных стволах, и на слизистых оболочках в форме полипов. И, конечно, человек, наделенный большим количеством таких «особых примет», предрасположен к сколиозу.
Если вы обнаружите на спине, в области позвоночника, ограниченные участки слегка усиленной пигментации кожи (так называемые «кофейные пятна»), – это тоже должно насторожить. В 99 % случаев такое пятно указывает на какую-то патологию позвоночника, причем как раз в месте расположения пигментации.
Очень важно со вниманием взглянуть на своего ребенка и на себя самого. Но, конечно, вы почувствуете себя гораздо спокойнее, если не будете брать на себя ответственность за трактовку этих и прочих обнаруженных «находок», а покажете своего ребенка доктору – педиатру, ортопеду, врачу ЛФК – специалисту, который знает, что это и как с этим бороться.
При любых нарушениях осанки окончательный вердикт выносит врач-специалист.
Для этого, кроме осмотра и анализа разнообразных симптомов, необходимы дополнительные обследования. Из них наиболее важным является рентгенологическое или томографическое. Помимо ясной картины деформации позвоночника, оно дает и прогноз, как заболевание будет развиваться. Все точные измерения при сколиозе делаются на основе рентгенограмм или томограмм: специалисты чертят линии и измеряют углы искривления прямо по снимку. А спустя некоторое время делают повторную рентгенограмму (томограмму) и сравнивают с новыми данными: прогрессирует ли болезнь, и с какой скоростью. Поэтому так важно хранить все снимки. Имейте в виду, что существует приказ Минздрава, согласно которому все лечебные учреждения обязаны выдавать на руки пациентам результаты обследований, в том числе рентгенограммы и томограммы (с описанием). В истории болезни при этом пишут, что снимки выданы на руки, и вас могут попросить в этом расписаться, чтобы впоследствии не было претензий с вашей стороны по поводу утери медучреждением результатов вашего обследования. Хранить снимки необходимо в расправленном виде.
Конец ознакомительного фрагмента.
Текст предоставлен ООО «ЛитРес».