Страница 58 из 66
В поисках инфекции
И вот побледневший и похудевший пациент снова на приеме у врача с жалобами на боль в пояснице, которая отдает в паховую область, внутреннюю поверхность бедра и низ живота. Если ребром ладони слегка поколотить поясничную область, то воспаленная почка всегда отзовется резкой болью (это так называемый положительный симптом Пастернацкого). Боль может дополняться болезненным мочеиспусканием из-за сопутствующего цистита. При обострении хронического пиелонефрита всегда повышается температура, моча становится мутной, с неприятным запахом.
Впрочем, при любом обращении больного к урологу прежде всего понадобятся лабораторные тесты, начиная с анализа мочи. Придется напомнить, что для правильного сбора ее после туалета «нижних полусфер» понадобится чистая сухая посуда с крышкой, где мочу можно хранить всего 1,5–2 часа.
В анализе мочи при пиелонефрите оказывается повышенным содержание лейкоцитов, микроорганизмов и эритроцитов, а также скорость оседания эритроцитов. Вместо 5–6 лейкоцитов, соответствуя норме, в поле зрения может быть 10–20, а то и 100–200.
Бактериологическое исследование – посев мочи – позволяет идентифицировать возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам. Однако иногда нормальные показатели оказываются обманчивыми при хроническом пиелонефрите. Если пациент поначалу обращается к терапевту, тот нередко ориентируется по незнанию только на эти данные. Кроме того, функцию оттока мочи может взять на себя, в связи с блокировкой камнем в мочеточнике, другая почка – анализ этого события не зафиксирует.
Бактериологический анализ на флору и чувствительность к антибиотикам делается долго, для получения результата требуется 4–6 дней, а лечение нужно назначать сразу. Поэтому обычно врач прописывает антибактериальные препараты широкого спектра, к которым имеет чувствительность большинство возбудителей мочевых инфекций. Когда анализ будет готов, доктор при необходимости подберет лекарство точнее, корректируя начатую терапию. При сахарном диабете или наличии камней в мочевых путях приходится уточнять диагноз. УЗИ почек и экскреторная (внутривенная) рентгенологическая урография мочевыводящих путей позволяют достоверно определить признаки заболевания, деформацию чашечно-лоханочной системы почек, наличие камней. Компьютерная и магнитно-резонансная томографии дополняют картину заболевания необходимыми показателями для оценки степени поражения почки и осложнений, сказывающихся на соседних органах.
Без антибиотиков не обойтись
Большинство неосложненных инфекций мочеполовых путей ныне не требуют госпитализации больных. Однако это не означает облегченного режима лечения. Вот типичный случай с одной пациенткой, которую избавляли от острого пиелонефрита амбулаторно.
Назначив курс приема препаратов и постельный режим, больную отпустили из поликлиники домой. Раз в больницу не положили, значит, хворь несерьезная, ведь температура спала, – решила женщина и… отправилась по магазинам. Однако вскоре у нее опять поползла вверх температура, состояние ухудшилось. Терпела долго. А в результате загремела в больницу на операцию: почки у нее к этому времени уже оказались покрыты гнойниками, еле вытащили пациентку из беды.
Учитывая бактериальную природу пиелонефрита, основное направление борьбы с ним – подавление инфекции антибиотиками. Выбор их из обширного ассортимента, дозировка и сроки применения – дело уролога. Стандартный курс амбулаторного лечения занимает 7–14 дней без смены назначения, в тяжелых случаях – месяц с контрольным общим анализом и посевом мочи на 5–10-й день с начала терапии. Если же на 3–4-е сутки приема лекарств лучше не становится, температура и боль продолжаются, надо спешить снова к урологу, чтобы сменить антибиотик и продолжить обследование.
Доктор медицинских наук, врач-уролог высшей категории и действительный член Европейской ассоциации урологов с 1999 года Константин Леонидович Локшин предпочитает из современных и наиболее безопасных лекарств последнего поколения – ципрофлоксацин (ципринол), левофлоксацин (флексид), таблетированные цефалоспорины 3-го поколения (цефорал). Их отрицательное влияние на полезную микрофлору минимально, грозя лишь расстройством кишечника. А действенность обусловлена прицельностью попадания в очаг воспаления и нужной концентрацией. Причем при наличии камней в почках или мочеточниках лечение антибиотиками бывает неэффективным и даже опасным. Если нарушен отток мочи из почки, вместо вымывания ядовитых веществ произойдет их накопление, реально возникновение бактериотоксического шока.
Обычно прием антибиотиков сочетают с фитотерапией. Доктор медицинских наук, профессор К.Л. Локшин использует наиболее популярные средства: канефрон-Н, пол-палу (эрву шерстистую) и украинскую новинку – нефропатин. Нормализующий кровообращение в почках противовоспалительный киллер патогенной микрофлоры канефрон-Н (экстракты золототысячника, листьев любистка и розмарина) принимают, запивая водой, трижды в день по 50 капель или 2 таблетки в течение 2 недель. Этот препарат обладает мочегонными свойствами, выводит соли и растворяет мелкие конкременты.
С 80-х годов прошлого века в России стала популярной целая «аптека», сконцентрированная в одном растении из Шри-Ланки, – пол-пала. Мочегонный, противовоспалительный, дезинтоксикационный отвар пол-палы пьют по 0,3 стакана 2 раза в день.
Рецепт № 1
Ингредиенты:
• 1 ст. л. пол-палы
• 1 стакан воды
Приготовление:
Траву прокипятить в закрытой посуде 5–15 минут. Настаивать 45 минут.
Экстракт трав земляники, хвоща, брусники, василька, мучницы, объединенные в нефропатин, употребляют по 20–30 капель, разводя их водой или соком за 20 минут до еды.
Если пиелонефрит развивается на фоне мочекаменной болезни, в ход идут цистенал, спазмоцистенал, фитодизин, фитолит, пролит. Иногда для улучшения почечного кровотока К.Л. Локшин использует курантил и трентал.
Очень важное условие хорошей «промывки» почек – обильное питье чая, соков или другой жидкости (2–2,5 л в день), в том числе настои лекарственных трав, оказывающих мочегонное и антисептическое действие. Шиповник, василек, крапива двудомная выводят соли из мочевыводящих путей, препятствуя камнеобразованию. Ромашка, зверобой, мать-и-мачеха обеззараживают мочу, а чеснок с луком еще и улучшают кровоснабжение почек.
Для скорейшего очищения почек от продуктов воспаления и микробов особенно эффективными урологи считают клюквенный морс, настой брусничного листа, отвары толокнянки и можжевеловых ягод или листьев, гранатовый сок.
Рецепт № 2
Ингредиенты:
• 1 ч. л. брусничного листа
• 1 стакан кипятка
Приготовление:
Залить брусничный лист стаканом кипятка. Настоять. Пить по 2 стакана 2 раза в день.
Рецепт № 3
Ингредиенты:
• 1 часть толокнянки
• 1 часть можжевеловых ягод или листьев
• 1 стакан кипятка
Приготовление:
Столовую ложку сбора залить стаканом кипятка. Греть на водяной бане в течение 15 минут. Охладить. Долить до первоначального объема. Пить по 1/2 стакана 2–3 раза в день.
Можно посоветовать мочегонный и противоотечный почечный чай (аптечный ортосифон). Его аналогично готовят и принимают, взболтав, 2 раза в день за 20–30 минут до еды. Курс – 2–3 недели. В аптеках есть и другие готовые сборы – урологический и бруснивер.
Обильное питье настоев и отваров лекарственных трав повышает мочевыделение, из организма уходит много калия. Для восполнения его потерь нужно включать в меню абрикосы, петрушку, смородину, курагу, изюм. Вообще соответствующее питание, как и усиливающая циркуляцию крови физическая активность (3–5 км пешком ежедневно), – неотъемлемая часть оздоровления после перенесенной мочевой инфекции. Разнообразьте рацион изобилующими водой арбузами, дынями, огурцами, кабачками, а пряности, консервы, острые блюда и алкоголь, которые стимулируют воспалительные процессы, исключите.