Страница 54 из 66
Золотой стандарт – лапароскопия
До последнего времени неразгаданные легенды, связанные с бескровными операциями, касались только филиппинских хилеров. Все мы так или иначе наслышаны о заморских кудесниках. А три десятка лет назад в нашей отечественной хирургии случился переворот – началась эпоха бескровных операций, которые теперь практикуются по всей России.
Заведующая эндоскопическим отделением Федерального медицинского биофизического центра имени А.И. Бурназяна Валентина Ивановна Карпенкова, кандидат медицинских наук, врач высшей квалификации, представляет золотой стандарт операций по удалению желчного пузыря – лапароскопию.
В конце 1980-х годов во Франции родился метод лапароскопической холецистэктомии – удаления желчного пузыря (холе – желчь, цист – пузырь, эктомия – удаление по-гречески), который спустя три года прижился и у нас. Действуя по этому методу, не надо делать большой разрез брюшной полости, скорее речь идет о прокалывании (каждое миниатюрное рассечение не превышает сантиметра). Внутрь живота вводится лапароскоп – камера, передающая изображение на специальный экран, и трубка, через которую удаляется больной желчный пузырь.
Преимущества новинки очевидны. Во-первых, это бескровная щадящая операция. Соответственно, пациент практически не испытывает боли, и его состояние быстро улучшается. Реабилитация идет очень быстро. Человек поднимается с постели уже в первые сутки после операции, выписывается из больницы на второй-третий день, а через пару недель приступает к работе, через 3–4 недели может заниматься тяжелым физическим трудом. Поначалу бывший больной соблюдает диету, а через полгода о ней забывает. Спустя год-два уже и не вспоминает, что живет без желчного пузыря.
Метод лапароскопии из разряда новейших высоких технологий, благодаря своей универсальности и безопасности, практически вытеснил из медицинской практики все остальные и признан «золотым стандартом» в хирургии. Сегодня он применяется во всех областных больницах и даже некоторых районных центрах, где есть соответствующие специалисты и оборудование.
Это вовсе не значит, что хирурги призывают всех немедля ложиться «под нож». У некоторых пациентов камни «молчат», не требуя никакого лечения. А вот если они вызывают дискомфорт, то, конечно, надо ждать беды. На фоне хронических процессов ухудшается состояние стенок желчного пузыря, возможна закупорка ходов и раковое перерождение некоторых участков.
Популярные до недавнего времени методы растворения и дробления камней ударной волной (литотрипсия) не всем подходят. «Расколоть» удается только «мягкие» камни, содержащие мало солей кальция. К тому же сам желчный пузырь должен быть в состоянии «вытолкнуть» раздробленные частицы. Но главное – камни могут вырасти вновь. А насколько скоро – зависит от степени нарушения обменных процессов в организме.
Терапевтические методы лечения желчно-каменной болезни рассчитаны на длительной срок и дороги, будучи основаны на применении препаратов урсодезоксихолевой кислоты. Однако даже в случае удачного растворения каменной «гальки», через 6–8 месяцев она сформируется снова. Самый радикальный метод – удаление вместе с камнями и желчного пузыря (холецистэктомия).
Предвижу возражения: природа не зря создала человека с желчным пузырем. Но природа создала нас и с аппендиксом. Однако почему-то никто не боится операции по его ликвидации, все привыкли. Не забывайте, что речь идет о больном органе, который не в состоянии обеспечивать человеку свои функции, а служит только источником дальнейшего ухудшения здоровья и распространения инфекции. Кроме того, к стандартной полостной операции по удалению желчного пузыря хирурги теперь прибегают крайне редко, когда этот метод бывает единственно возможным. Например, при «развившемся осложнении».
Не зная брода…
Почему бы не освободиться только от камней, скажете вы. Множество людей некоторое время назад были просто помешаны на чистке организма и избавлении от каменных залежей, например, по методу Малахова с помощью оливкового масла и лимонного сока. Врачам только оставалось удивляться их отчаянной и безоглядной смелости.
Действительно, оливковое масло и лимонный сок способны сдвинуть с места образовавшиеся конкременты. Однако в 99 % случаев желчные «глыбы» по своим размерам превосходят диаметр пузырного протока и физически не могут туда втиснуться, создавая непреодолимую пробку. Жуткие боли в животе, сопровождающиеся рвотой, поносом и отхождением каловых камней, принимаемых за желчные, – все это приводит на операционный стол немалое количество жертв подобных экспериментов.
К сожалению, именно хирургам приходится сталкиваться с удивительно бездумным отношением к себе людей, которые, как говорится, «не зная брода, суются в воду», да еще отягощены другими недугами. По своему опыту знаю. И тут уж бывает не до выбора методов лечения, потому что речь, как правило, идет об отравлении всего организма и сохранении жизни человека, хотя бы уже и будущего калеки в результате содеянного самолечения.
Операции только по извлечению множества камней из желчного пузыря не имеют смысла. Проще изъять весь орган, который уже слишком сильно патологически изменен и поэтому никогда не будет функционировать нормально. Оставить его – значит сохранить постоянный источник воспаления и провоцирования других заболеваний.
Конечно, учитывая стоимость оборудования и инструментария, лапароскопию нельзя отнести к числу самых дешевых операций. Однако льготы для пенсионеров, инвалидов, многодетных матерей и других категорий пациентов иногда действуют, квоты на бесплатное лечение тоже выделяются – в разных областях страны скидки разные.
Если уж довелось обзавестись камнями в желчном пузыре, доставляющими неприятные ощущения, не ждите, когда «рак на горе свистнет» – спешите избавиться от источника заразы. И не бойтесь лапароскопической операции – успешный итог, благодаря умелым рукам специалиста-хирурга, гарантирован. Опыт нашего научного центра служит тому порукой.
Нельзя ни то, ни это
Ну а вместо заключения представлю послеоперационную диету, которой следует придерживаться в течение двух месяцев.
Нельзя употреблять острые, кислые, пряные, перченые, копченые, жареные, консервированные продукты, крепкие мясные и рыбные бульоны, сливочное мороженое, кофе, какао, шоколад, бобы, горох, щавель, шпинат, редис, грибы, капусту и лук в любом виде, кислые сорта яблок и кислые фруктовые соки, лимоны, клюкву, смородину, вино, коньяк, газированные напитки, квас, сдобные изделия.
Можно есть рассыпчатые каши на воде или молоке, разведенном наполовину водой, макароны без масла и подлив, отварное или провернутое мясо (телятину, говядину, курятину без кожи), вареную или тушеную рыбу нежирных сортов, нежирные кисломолочные продукты. Спустя месяц после операции можно добавить мягкие неострые сыры, отварное мясо куском.
После операции овощи следует использовать в вареном или тушеном виде (лучше – пюре), некислые фрукты (яблоки, персики, абрикосы) печеными или вареными. Через неделю рацион обогащают за счет сырых моркови, помидоров, свеклы, огурцов и сладких фруктов (бананы, персики, груши). В течение первого месяца едят подсушенный белый хлеб, сухари и несладкие галеты. Для питья используют минеральные воды без газа («Святой источник», «Новотерская», «Шишкин лес»), соки (персиковый, абрикосовый, вишневый, банановый, клюквенный, брусничный), разведенные кипяченой или минеральной водой (1:2), свежезаваренный чай с лимоном, настой из плодов шиповника, кураги.
Не расставайтесь с желчным пузырем!
Заслуженный врач и деятель науки России, доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕН Валерий Алексеевич Максимов в корне не согласен с хирургическим решением проблем холелитиаза. Он – за консервативную терапию. Вот его точка зрения: