Страница 2 из 6
Печень – очень важный орган человеческого тела. Одна из его функций – участие в обмене жиров в организме. Жиры, находящиеся в еде, всасываются в тонком кишечнике, затем по системе воротной вены попадают в печень. Специальные клетки (гепатоциты) часть жиров перерабатывают с получением энергии, а из другой части синтезируются триглицериды и холестерин. При нарушении работы этого механизма жиры не перерабатываются полностью и начинают накапливаться в клетках печени, что и приводит к жировому гепатозу.
Патология этим не ограничивается: в дальнейшем места жировой инфильтрации замещаются соединительной тканью, то есть образуется фиброз, закономерно приводящий к циррозу печени. При отказе же печени спасти от смерти может лишь трансплантация.
Современные методы терапии при своевременном диагнозе позволяют улучшить метаболизм жиров и избавиться от болезни, но для этого требуется вовремя обратиться к врачу, однако симптомы жирового гепатоза проявляются через длительное время после начала заболевания.
Жировой гепатоз обнаруживается у 76% людей с избыточной массой тела, поэтому им желательно обследоваться хотя бы раз в пять лет.
Выделяют два основных вида жирового гепатоза печени:
● Первичный гепатоз печени образуется при нарушении обмена жиров вследствие метаболического синдрома: сахарного диабета 2-го типа, ожирения, гиперлипидемии.
● Вторичный гепатоз печени образуется вследствие других заболеваний и состояний:
– заболеваний желудочно-кишечного тракта;
– заболеваний желчевыводящих путей;
– синдрома мальабсорбции;
– длительного или бесконтрольного приема некоторых лекарственных препаратов;
– длительного нахождения на парентеральном питании;
– голодания, резкого снижения веса, злоупотребления жирной пищей;
– некоторых врожденных или наследственных заболеваний.
Также имеются две основные формы заболевания:
● Стеатоз печени – накопление жировых капель в клетках печени.
● Неалкогольный стеатогепатит печени – возникновение воспаления с появлением в тканях печени очагов некроза.
В течении жирового гепатоза печени выделяют три стадии:
● I стадия – начало накопления капель жира и гибели клеток, но все функции печени остаются в норме.
● II стадия – продолжение накопления капель жира, начинается массовая гибель гепатоцитов, могут появляться очаги воспаления.
● III стадия – возникают множественные очаги воспаления с некрозом тканей. Развивается цирроз печени.
Три степени тяжести выделяют и для стеатоза:
● I степень – жировыми отложениями поражено менее ⅓ клеток печени;
● II степень – жировыми отложениями поражено ⅓-⅔ клеток печени;
● III степень – жировыми отложениями поражено более ⅔ клеток печени.
Некоторые врожденные и наследственные заболевания сопровождаются жировым гепатозом:
● синдром Вильсона (болезнь Вильсона-Коновалова);
● абеталипопротеинемия;
● тирозинемия;
● болезнь Вебера-Крисчена;
● дефицит длинноцепочечной ацил-коэнзим А-дегидрогеназы;
● муковисцидоз;
● синдром Волмана.
Также имеются факторы, повышающие риск заболевания:
● избыточный вес;
● голодание;
● злоупотребление жирной пищей, фастфудом;
● злоупотребление алкоголем;
● сахарный диабет 2-го типа;
● синдром Иценко-Кушинга;
● заболевания щитовидной железы;
● гиперлипидемия;
● неспецифический язвенный колит;
● хронический панкреатит;
● дивертикулез тонкого кишечника;
● синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике;
● синдром мальабсорбции;
● желчнокаменная болезнь;
● дискинезия желчевыводящих путей;
● вирусные гепатиты;
● синдром Рея (Рейе);
● прием некоторых лекарственных препаратов: антибиотиков тетрациклинового ряда, гормональных препаратов, антидепрессантов;
● воздействие токсических химических веществ;
● малоподвижный образ жизни;
● резкое снижение веса (более 1,5 килограмма в неделю);
● возраст старше 45 лет;
● женский пол.
Коварство жирового гепатоза печени заключается в том, что длительное время болезнь себя ничем не проявляет. Симптомы заболевания появляются лишь тогда, когда в печени происходят масштабные необратимые изменения и больной стоит на пороге печеночной недостаточности. Чаще всего жировая дистрофия печени выявляется во время обследований по поводу атеросклероза, сахарного диабета, метаболического синдрома, ишемической болезни сердца.
У большинства больных печень увеличивается в размере, при пальпации становится болезненной. Позже увеличивается и селезенка.
В 60% случаев жировой гепатоз печени многие годы протекает бессимптомно. То есть проявления заболевания могут появиться только на момент развития печеночной недостаточности.
ВАЖНО!
Возможна желтушность кожи и склер глаз, сосудистые «звездочки».
Болевые ощущения возникают не у всех, и чаще они скорее неприятные: чувство тяжести и распирания, неопределенного дискомфорта, правой части живота. Усиливаются при физической активности.
При жировом гепатозе печени могут появиться: периодическая тошнота, метеоризм, слабость и головокружения, головные боли, быстрая утомляемость при физической нагрузке.
Типичные осложнения: стеатогепатит, холецистит, желчнокаменная болезнь, цирроз печени.
Кроме того, начиная со II стадии заболевания появляется восприимчивость к инфекционным заболеваниям, а также повышается риск осложнений при применении общего наркоза.
Лечением жирового гепатоза печени занимается гастроэнтеролог.
Общий осмотр больного:
● пальпация области печени.
Лабораторная диагностика:
● общий анализ крови;
● общий анализ мочи;
● биохимический анализ крови;
● серологический анализ крови.
Инструментальная диагностика:
● ультразвуковое исследование печени;
● компьютерная томография брюшной полости;
● магнитно-резонансная томография печени с использованием фазового контраста;
● эластография печени;
● биопсия печени под контролем УЗИ.
Основное. В первую очередь необходимо устранить причину заболевания: снизить вес, изменить пищевые привычки, отменить прием лекарственных препаратов, повреждающих печень. При жировом гепатозе печени назначаются:
● гепатопротекторы – стабилизируют и защищают мембраны клеток печени;
● инсулиносенситайзеры – лекарственные препараты, повышающие чувствительность клеток к инсулину;
● урсодеоксихолевая кислота – препарат, минимизирующий токсичность желчных кислот и обладающий антиоксидантными свойствами.
В большинстве случаев при соответствующем лечении жировой гепатоз печени полностью обратим.
ВАЖНО!
Успех в лечении жирового гепатоза печени в большей степени зависит от вас.
В случае если жировой гепатоз печени уже развился, следует соблюдать диету. Общие рекомендации следующие:
● Принимайте пищу небольшими порциями 5–6 раз в день.
● Суточная норма белков должна составлять 100–120 граммов.
● Содержание жиров в суточном рационе не должно превышать 25–30%. Основную часть употребляемых жиров должны составлять растительные масла.
● Ограничьте употребление соли.
● Добавьте в рацион отруби и клетчатку, они помогают выводить из организма холестерин и избыточное количество желчных кислот.
● Исключите из рациона продукты, богатые холестерином: телятину, субпродукты, колбасные изделия, креветки, жирные сыры, жирную сметану, сливки, соусы на майонезной основе, кондитерские изделия с кремом.