Страница 4 из 17
По формальным признакам (выдавливание, выпячивание) межпозвонковые грыжи тоже относятся к варианту «протрузий», но прогноз и последствия у «банальных протрузий» и «межпозвонковых грыж» отличаются коренным образом.
Поэтому диагносты, исследующие позвоночник, должны максимально точно обозначать, что именно они увидели при исследовании позвоночника, слишком дорого могут обойтись неточности и ошибки в описании снимков их пациентам.
«Люмбаго», «люмбалгия» (от лат. «лумбус» – поясница и «алгия» – болезненность, боль) – термины, применяющиеся для обозначения болевых ощущений в области поясницы. Обычно применяется для того, чтобы отметить существование у пациента болей в пояснице, происхождение которых пока неясно для врача. Либо указывается причина возникновения, например «посттравматическое люмбаго».
«Торакалгия» (от лат. «торакс» – грудь) – термин для обозначения болевых ощущений в области грудной клетки. Применяется так же, как «люмбалгия».
«Цервикалгия» (от лат. «цервикс» – шея) – термин для обозначения болевых ощущений в области шеи. Применяется так же.
«Краниалгия» (от лат. «краниум» – череп) – термин для обозначения болевых ощущений в области головы. Применяется так же.
«Вертеброгенный» (от лат. «вертебра» – позвонок), – термин для обозначения того, что основной причиной боли является то или иное болезненное состояние позвоночника.
«Вертебролог», «вертебрология» (от лат. «вертебра» – позвонок), отсюда – «вертебролог» – специалист по проблемам с позвоночником, а «вертебрология» – направление медицинской науки, изучающее проблемы позвоночника.
«Ишиас», «ишиалгия» (от лат. «нервус ишиадикус» – седалищный нерв) – термин для обозначе-ния болевых ощущений по ходу седалищного нерва. Сейчас принято обозначать этим термином почти все боли в нижних конечностях, хотя локализация боли у многих пациентов часто не совпадает с топографией боли при истинной «ишиалгии». В случае боли, вызванной остеохондрозом позвоночника, обычно употребляется словосочетание «вертеброгенная ишиалгия».
«Брахиалгия» – (от лат. «брахиум» – рука) термин для обозначения болевых ощущений в верхних конечностях. В случае боли вызванной остеохондрозом позвоночника обычно употребляется словосочетание – «вертеброгенная брахиалгия».
Слово «радикулит» – одно из самых известных в обиходе (в нашей стране). Из диагнозов врачей оно перекочевало даже в выступления юмористов. В понимании многих «радикулит» и «остеохондроз позвоночника» равнозначные понятия. Это заблуждение.
Буквально «радикулит» означает «воспаление корешка» (подразумевается – нервного). Неправильное употребление термина началось в 40-е годы ХХ века, когда была выдвинута теория о том, что основная причина болей в спине – воспаление нервных корешков. Потом выяснилось, что истинное воспаление нервных корешков – большая редкость и возникает при туберкулезе, сифилисе, поражающих нервные корешки, и некоторых других подобных состояниях.
Но термин прижился.
«Остеофиты» – костные краевые разрастания верхних или нижних поверхностей тел позвонков. Считается, что это компенсаторная возрастная реакция для увеличения поверхности тел позвонков и уменьшения давления на единицу площади.
Пришел к выводу и считаю, что одиночные остеофиты, в одиночных межпозвонковых сегментах – признаки давних, «самоизлеченных» межпозвонковых грыж. Об этом далее в книге.
«Грыжа Шморля» – вдавливание межпозвонкового хряща в тело прилежащего позвонка. Признак локального остеопороза, пониженной прочности костной ткани позвонка.
Несмотря на грозное название, «грыжи Шморля» какого-то либо клинического значения не имеют, практически не проявляются клинически, за исключением жалоб «аггравантов» (людей значительно, иногда в десятки раз, преувеличивающих свои незначительные боли). Являются случайной находкой при исследовании позвоночника. Обычно формируются в молодом возрасте, когда при ускоренном росте тела в длину позвонки не успевают полноценно окрепнуть в соответствии с возрастными изменениями.
Рисунок 3. Слева изображен позвоночник, линия, огибающая его справа, изображает расположение лордозов (шейный и поясничный) и кифоза.
«Сколиоз» – отклонение от вертикально осевой линии позвоночника некоторых позвонков. Бывают истинные «сколиозы» и преходящие, рефлекторные «сколиозы». Возникают из-за болезненного, патологического напряжения в мышцах спины, больше выраженного с одной из сторон, поэтому противоположная сторона – выгибается.
Истинные, устойчивые сколиозы связаны с глубинными проблемами в печени в сочетании с хроническими заболеваниями внутренних органов. Обычно формируются в детском или молодом возрасте. Корректируются до периода окончательного формирования костно-мышечной системы – лечение заболеваний – провокаторов в сочетании с ЛФК, например, плаванием.
Рефлекторные «сколиозы» – рефлекторная противоболевая реакция у взрослых, либо перекос позвоночника у детей в результате неправильной посадки во время занятий, нетренированности. Корректируются снятием болевых ощущений, у детей – воспитанием умения правильно сидеть, двигаться.
Подробнее о причинах сколиозов и их дифференциальной диагностике описано в книге далее.
«Межпозвонковая грыжа» – самое грозное осложнение остеохондроза позвоночника, обменно-травматический перелом позвоночника. Обоснование этого определения «перелом» далее в книге.
При возникновении межпозвонковой грыжи межпозвонковый хрящ «лопается», разрывается; внутренняя часть межпозвонкового хряща – «пульпозное ядро» – выдавливается через этот разрыв в различных направлениях. Часто придавливая, или, что к счастью случается значительно реже, даже передавливая нервные структуры: спинномозговые нервы, или даже спинной мозг.
Рисунок 4. а) Самое безопасное (по последствиям) направления выдавливания межпозвонкового хряща – переднее или переднебоковое; б) Выдавливание межпозвонкового хряща в заднебоковом направлении. Обычно при этом происходит смещение спинномозгового нерва в межпозвонковом отверстии; в) Выдавливание в заднем направлении, в сторону спинного мозга. Самое опасное в плане осложнений. При обширной грыже может произойти блокада передачи командных нервных импульсов из-за разрушения соответствующих нервных клеток.
1. Тело позвонка; 2. поперечный отросток; 3.дуга остистого отростка (заднебоковая стенка спинномозгового канала); 4.остистый отросток; 5.спинномозговой канал; 6.суставные отростки; 7.спинной мозг; 8.спинномозговой нерв; 9.межпозвонковое отверстие, в котором проходит спинномозговой нерв; 10.выдавленный кусок межпозвонкового хряща с тканевым отеком вокруг; 11.отодвинутый спинномозговой нерв; 12.направление выдавливания межпозвонкового хряща.
Степень тяжести состояния при межпозвонковых грыжах зависит от:
– размеров грыжи;
– направления выдавливания (см. рис. 4);
– количества межпозвонковых грыж;
– уровня возникновения грыжи.
Спинной мозг в позвоночном канале заканчивается обычно на уровне тел 1-го или второго поясничного позвонков, а ниже, начиная от уровня сегментов L2-L3, и далее – спинного мозга в позвоночном канале нет. Только нервные корешки и спинномозговые нервы. Поэтому задние межпозвонковые грыжи в шейном и грудном отделах позвоночника значительно опаснее, чем грыжи в поясничных сегментах.
В связи с тем, что межпозвонковая грыжа – перелом позвоночника, оперативное вмешательство на позвоночнике, проводимое при отсутствии жизненных показаний, с моей точки зрения, является ненужным и опасным по последствиям. Лечение межпозвонковых грыж, в подавляющем большинстве случаев, может и должно быть безоперационным, консервативным. Предлагаемая вниманию, книга дает подробное обоснование, доказательство правомерности этого подхода.