Страница 3 из 17
Если человек продолжает разрушать себя своими привычками, неправильным образом жизни, не меняется в быту, и ленится помогать сам себе собственными усилиями (вовремя ложиться спать, не переедать, делать гимнастику), все это часто сводит «на нет» самое замечательное лечение.
Изменение отношения к своей жизни, коррекции, отказа от опасного в своей жизни – залог выздоровления, или хотя бы улучшения состояния. Не только работа врача, но и, в первую очередь, самостоятельная забота о собственном здоровье.
Врач не проживет жизнь пациента вместо пациента. То есть знание о собственной проблеме для пациента необходимо жизненно. Все-таки в возвращении здоровья самому себе, в первую очередь, заинтересован сам болеющий.
Врач и страдающий человек, единым усилием, вместе, добьются значительно большего, когда они – партнеры, понимающие друг друга. Поэтому эта книга написана без попытки ненужного примитивного упрощения, но языком, вполне понятным, как врачу, так и пациенту. Многолетний опыт общения с читателями моих предыдущих книг – подтвердил, что цель – помочь пациентам и врачам, в понимании друг друга, она, эта цель, вполне достижима.
Знаний и здоровья Вам!
С уважением, доктор Соломатов Виктор Геннадьевич.
Раздел 1. Терминология
Глава 1. Термин «остеохондроз позвоночника», что он означает? Краткий толковый словарь терминов, описывающих состояние позвоночника
Термин «Остеохондроз» – составное слово. Корень «остео» (от «остеон» греч. – кость) указывает на развитие болезненного процесса в костной ткани. Второй корень – «хондр» (от «хондрос» греч. – хрящ) – на то, что параллельно происходят такие же изменения в ткани хряща, прилегающего к кости. Латинский суффикс – «-оз» обозначает то, что болезненный процесс носит постепенно нарастающий характер, без признаков воспаления – обменно-дегенеративный.
«Обменно-дегенеративные изменения» – нарушения биохимических обменных процессов в тканях организма, что приводит к постепенному разрушению нормальной структуры ткани организма (костной, хрящевой). В результате нарушений обменных процессов, здоровая ткань хиреет и постепенно заменяется физиологически неполноценной тканью.
То есть «остеохондроз» – процесс постепенно нарастающих обменно-дегенеративных изменений в соприкасающихся костных и хрящевых тканях.
Словосочетание «остеохондроз позвоночника» указывает, во-первых, на то, что дегенеративные обменные изменения происходят именно в позвонках и межпозвонковых хрящах. Во-вторых, добавление слова – «позвоночника», указывает на обязательное вовлечение в процесс мышц и связок вокруг позвоночных сегментов, то есть всего костно-хряще-сухожильно-мышечного комплекса, который мы называем позвоночником.
При описании поражений позвоночника используют еще некоторые специальные термины, значение которых полезно знать пациенту.
«Спондилез» (от «спондилус» греч. – позвонок). Термин означает, что в позвонках имеются признаки дегенеративно-дистрофических изменений. Например, признаками подобных изменений считаются краевые костные разрастания тел позвонков (но по сути своей они являются компенсаторно-приспособительной реакцией). «Спондилез», несмотря на утверждения некоторых авторов, никогда не бывает изолированно протекающим болезненным состоянием и всегда является компонентом остеохондроза позвоночника.
Нельзя забывать ни на мгновение о том, что существует тесная взаимосвязь позвонков и прилежащих к ним межпозвонковых хрящей. Вместе они образуют единый межпозвонковый сегмент. И любые обменные нарушения в хряще ли, в позвонках ли, всегда сопровождаются изменениями и в хрящевой, и в костной ткани.
Не может быть изолированного поражения только позвонка, и отсутствия реакции со стороны хряща. Подобная трактовка «изолированного поражения позвонков» сразу же сужает мышление врача до попыток излечить только костную ткань. А остальное пусть восстанавливается само по себе?
«Спондилит». В этом термине суффикс «-ит» указывает на воспаление в костной ткани позвонка. Появление «спондилитов» возможны при туберкулезе позвоночника, травматических нагноениях после переломов позвоночника, после операции на позвоночнике и т. п. «Спондилит», как правило, самостоятельное болезненное состояние, мало зависящее от имеющегося остеохондроза позвоночника.
«Спондилолистез», или «листез» – термин, означающий, что нарушены анатомические соответствия между телами соседних позвонков. На снимках это выглядит, как то, что один из позвонков сместился за пределы одной из условных линий, проведенных по передней, задней или боковым поверхностям трех и более позвонков (см. рис. 11).
Рис. 1.
Рисунок 1. а) Передний (задний) спондилолистез; б) Боковой спондилолистез.1.Нормальные межпозвонковые хрящи, 2.Грыжа межпозвонкового хряща.
Если позвонок оторвался от позвонка, и сместился вперед, по направлению к животу, это – «антелистез». Если смещение позвонков друг относительно друга произошло по направлению к спине, назад, это – «ретролистез».
«Спондилолистез» возникает в результате отрыва нижней или верхней части межпозвонкового хряща от позвонка, его горизонтального разрыва. Сопровождается обязательной травмой межпозвонковых суставов на поперечных отростках позвонков, и является одним из самых достоверных признаков грыжи межпозвонкового хряща.
Рисунок 2. а, б. 1. Травмированный сегмент с передним спондилолистезом. Явственно видно, что верхняя часть позвоночника (от позвонка L4 и выше) значительно сместилась вперед по отношению к телу позвонка L5. Межпозвонковое пространство между L4-L5 снижено, видны признаки выдавливания межпозвонкового хряща из этого пространства. 2. Тела вышележащих позвонков, в нормальном анатомическом соотношении относительно друг друга. 3. Линия, огибающая переднюю поверхность позвоночника, для иллюстрации размеров смещения между позвонками L4-L5.
«Замыкательными пластинками» называются поверхности тел позвонков, которые соприкасаются с межпозвонковыми хрящами. См. рисунки 9,10.
«Склерозом замыкательных пластинок» называется усиленное отложение солей кальция в эти пластины. Это защитно-приспособительная реакция организма для укрепления костной поверхности тела позвонка. Является одним из достоверных признаков остеохондроза позвоночника.
К истинному склерозу (усиленному разрастанию соединительной ткани) этот процесс отношения не имеет. Но так сложилось, что этот термин активно применяется в рентгенологии и вертебрологии (разделе медицины, изучающем заболевания позвоночника).
«Протрузия межпозвонкового хряща» – буквально означает «выталкивание», видимое «выпячивание» межпозвонкового хряща, (от лат. «protrudo, protrusum толкать, выталкивать) Существуют 2 вида протрузий:
1. «протрузии» без разрыва межпозвонкового хряща – «банальные протрузии»
2. «протрузии» в результате разрыва межпозвонкового хряща – «межпозвонковые грыжи».
«Межпозвонковые грыжи» имеют ряд характерных отличительных признаков от «банальнойпротрузии» без разрыва – есть признаки выдавливания центральной части хряща, т. н. «затеки» вверх и вниз, заметное снижение высоты межпозвонкового пространства. (Подробнее см. в главе о рентгенологических признаках межпозвонковых грыж).
Обычные (банальные) протрузии могут появляться во время тяжелой физической нагрузки и исчезать в покое. Длительно существующая протрузия является признаком сильного сплющивания межпозвонкового хряща между позвонками, возникшим из-за сокращения околопозвонковых мышц. Обычно их возникновение связано с какими-нибудь хроническими заболеваниями внутренних органов. При излечении от этих заболеваний такие протрузии исчезают.