Страница 8 из 9
Инсулин – ключ к питанию клеток
В норме значительная часть пищи (жиры и углеводы), поступающей в кишечник, под действием различных ферментов подвергается расщеплению до молекул глюкозы – основного и универсального источника энергии для всего организма (рис. 3).
Рисунок 3. Обмен глюкозы (норма)
Глюкозе принадлежит исключительная роль в обмене веществ. Многие органы, например мозг, только ее могут использовать в качестве источника энергии.
Для того чтобы глюкоза проникла в клетку, ей нужна помощь специального гормона – инсулина, который вырабатывается β-клетками поджелудочной железы. Чем больше глюкозы в крови, тем больше инсулина вырабатывается.
Инсулин подходит к клетке, взаимодействует с ее рецепторами, как «ключ», и открывает «замок». Глюкоза поступает внутрь клетки и участвует в синтезе необходимых веществ.
Почти все ткани и органы (печень, мышцы, жировая ткань и др.) способны получать свое питание (глюкозу) только при помощи инсулина. Эти органы называются инсулинзависимыми. Другие ткани, например мозговая, не нуждаются в инсулине для переработки глюкозы и поэтому называются инсулиннезависимыми.
Неиспользованная глюкоза запасается в печени и мышцах в виде полисахарида гликогена, который в дальнейшем может быть снова превращён в глюкозу.
Классификация сахарного диабета
Сахарный диабет – это обменное заболевание, при котором повышается уровень глюкозы в крови (гипергликемия) и нарушаются обменные процессы, что обусловлено изменениями секреции и/или действия инсулина.
1. Сахарный диабет 1 типа – деструкция β-клеток поджелудочной железы, приводящая к прекращению синтеза инсулина (рис. 4 А). Чаще выявляется с детства.
2. Сахарный диабет 2 типа – невосприимчивость клеток органов и тканей к инсулину (инсулинорезистентность), нередко сопровождающаяся дефектом секреции инсулина (рис. 4 Б). Возникает в более зрелом и преклонном возрасте, в связи с чем мы подробнее остановимся именно на этом типе заболевания.
3. Гестационный сахарный диабет. Выявляется во время беременности.
4. Вторичный сахарный диабет, вызванный другими причинами: генетическими дефектами, болезнями поджелудочной железы (панкреатит, травма, опухоли и пр.), приемом лекарств (тиазиды, интерферон, глюкокортикоиды, β-адреноблокаторы, тиреоидные гормоны и др.), инфекционными процессами (врожденная краснуха, цитомегаловирус и др.).
Рисунок 4. Обмен глюкозы при сахарном диабете: А –1-го типа, Б – 2-го типа
При СД организм не может в полной мере использовать глюкозу, поступающую с пищей, повышается ее уровень в крови, что неблагоприятно влияет на все органы и ткани. Избыток глюкозы частично выводится с мочой.
На фоне голодания клетки от безысходности в качестве источника энергии начинают использоваться жиры. В результате образуется большое количество токсичных для организма (особенно для головного мозга) веществ, называемых кетоновыми телами, нарушается жировой, белковый и минеральный обмен.
Постоянно повышенный уровень глюкозы в крови приводит к возникновению изменений сосудов во всех органах и развитию осложнений со стороны почек и сетчатки глаза; нервной и сердечно-сосудистой систем (инсульт, преходящие нарушения мозгового кровообращения, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, перемежающая хромота).
Кто рискует?
В настоящее время врачи выделяют следующие факторы риска возникновения сахарного диабета 2 типа:
–нарушенная толерантность (переносимость) к глюкозе, которая определяется специальным тестом (см. раздел «Как выявить болезнь?»);
–высокий уровень глюкозы в крови (гипергликемия) натощак (рис. 5);
–сахарный диабет во время беременности в прошлом;
–рождение ребенка весом более 4,5 кг;
–артериальная гипертония (АД более 140/90 мм рт.ст.);
–повышение концентрации триглицеридов более 2,2 ммоль/л;
–низкий уровень «хорошего» холестерина (ХЛВП менее 0,8 ммоль/л);
–ожирение (ИМТ более 27 кг/м2);
–наличие заболевания у прямых родственников;
–возраст более 65 лет.
Рисунок 5. Диагностические критерии сахарного диабета. Уровень глюкозы (ммоль/л): А – натощак из пальца; Б – натощак из вены; В – через 2 часа после еды
При сочетании трёх любых факторов риска, а также в возрасте старше 65 лет (даже при отсутствии других факторов риска раз в год) необходимо контролировать следующие показатели:
–уровень глюкозы натощак;
–уровень глюкозы через 2 ч после еды;
–толерантность к глюкозе (при сомнительных значениях гликемии).
Квартет жалоб
Вопрос: Ольга, здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, что со мной происходит. У меня ночью сушит рот. Каждую ночь, когда ложусь спать, я обязательно ставлю стакан с водой. Днем меня тоже жажда беспокоит, очень много пью. Может, это климакс? Спасибо заранее.
При наличии таких жалоб в первую очередь необходимо исключать сахарный диабет. К основным симптомам сахарного диабета, как 1, так и 2 типов, относятся:
Постоянная неутолимая жажда.
Учащённое и обильное мочеиспускание, в том числе и в ночное время.
Постоянный неутолимый голод, вызванный неспособностью клеток поглощать и перерабатывать глюкозу («голод среди изобилия»).
Снижение веса, развивающееся, несмотря на повышенный аппетит.
Вопрос: скажите, пожалуйста, у меня перед каждыми месячными лицо покрывается прыщами, возникает головная боль. Что нужно проверить, какие анализы сдать?
Также при сахарном диабете могут иметь место неспецифические, но в некоторых ситуациях имеющие для данного заболевания диагностическую значимость жалобы. Среди них – зуд кожи и слизистых оболочек (влагалища), сухость во рту, общая мышечная слабость, головная боль, воспалительные поражения кожи, нарушение зрения и пр. Поэтому при наличии подобных жалоб, прежде всего, нужно посетить эндокринолога, чтобы исключить сахарный диабет.
Как выявить болезнь?
Диагноз «сахарный диабет» устанавливается при повышении уровня глюкозы натощак и после еды (рис. 5). Для оценки уровня глюкозы натощак необходимо сдавать анализ утром перед завтраком после предварительного голодания не менее 8 часов.
Вопрос: Уточните, пожалуйста, показатели глюкозы в крови через два часа после завтрака должны быть такими же, как натощак (не выше 5,5) или в других пределах? Спасибо!
В норме через 2 часа после еды уровень глюкозы должен быть не выше 7,8 ммоль/л (рис. 5 В). Если натощак сахар крови нормальный, а через 2 часа – высокий, то устанавливается диагноз «нарушение толерантности к глюкозе».
В сомнительных случаях для уточнения диагноза проводится глюкозотолерантный тест (ГТТ). При этом гликемия определяется до и через 2 ч после приема 75 г глюкозы, растворенной в 300 мл воды. Результат оценивается аналогично тесту после еды (рис. 5 В). Диагноз СД должен быть подтвержден повторным обнаружением гипергликемии в другие дни.
Как снизить сахар в крови?
Основными методами лечения больных сахарным диабетом 2 типа являются диета, физические нагрузки, сахаропонижающие препараты (СПП) и введение инсулина (рис. 6). В настоящее время применяются следующие виды СПП:
–СМ – препараты сульфонилмочевины (Манинил)
–МФ – метформин (Сиофор, Метформин)
–МГ – меглитиниды (Новонорм, Старликс)
–АБ – акарбоза (Глюкобай)
–ГТ – глитазоны (Актос, Авандиа).