Страница 5 из 7
Надеюсь, этот пример позволил вам более или менее понять суть правильной постановки диагноза и расстановки приоритетов в лечении.
А если у человека ревматологическое заболевание, которое является серьезной аутоиммунной патологией, а мы его будем лечить от артроза? Поэтому очень важно в первую очередь пройти дифференциальную диагностику, которую безусловно должен спланировать и назначить врач, в результате чего будет получен развернутый диагноз, в котором артроз чаще всего займет не первое место! Таким образом, лечебная тактика будет правильно подобрана, а результат лечения окажется стойким и длительным.
Почему я этому уделяю столько внимания? Да потому, что мало кто из пациентов задумывается о сути своей проблемы, ну а если еще и врач об этом не задумается, то артроз в итоге трактуется как неизлечимый диагноз. Да еще и прогрессирующий.
Артроз в подавляющем большинстве случаев является вторичным диагнозом. Поэтому для успешного лечения обязательно требуется коррекция первопричины или основного заболевания.
Поэтому суть врачебного осмотра сводится не только к постановке диагноза артроза, но и к поиску основного заболевания, которое привело к разрушению и перегрузке суставов.
И кто из вас, читающих мою книгу, может похвастаться диагнозом, в котором артроз стоит как следствие. Думаю, никто!
А теперь давайте перейдем к инструментальным методам исследования. Я постарался их перечислить по степени частоты использования в медицинской практике.
На первом месте у нас рентгенологическое исследование суставов.
Рентгенография – это исследование с использованием рентгеновских лучей внутренних сред объекта, в том числе тела человека, с проекцией на специальный носитель – ренгеновскую пленку или бумагу.
Сразу замечу, что наряду с тем, что этот метод является самым распространенным при диагностике артроза суставов, он является и самым неинформативным.
Но почему рентгенологическое исследование так популярно?
Во-первых, этот метод достаточно прост и дешев. Оборудование доступно и есть практически во всех более или менее крупных медицинских учреждениях. Диагностика не занимает много времени и может проводиться неоднократно без больших рисков для здоровья. От пациента не требуется специальных методов подготовки к рентгенологическому обследованию суставов. При проведении обследования ему достаточно освободить от одежды сустав или конечность и на короткое время зафиксировать нужное для исследования положение. Вот в принципе и все условия для проведения рентгенологического обследования. Ограничения безусловно есть, но их не так уж много.
Это беременность, общее тяжелое состояние человека, лучевая болезнь, открытый пневмоторакс и сильные кровотечения, а также некоторые другие.
С учетом всех этих факторов рентгеновский снимок суставов – самое частое назначение для диагностики артроза.
Но информативность именно этого метода крайне невысокая вследствие того, что рентгенологическое исследование позволяет оценить в основном состояние костной ткани. А мы уже с вами выяснили, что при развитии артроза в первую очередь поражается хрящевая ткань. Но рентген видит только крупные хрящевые структуры и не всегда позволяет объективно оценить степень поражения хряща и его состояние.
Благодаря рентгенологическому исследованию мы можем увидеть только грубую патологию суставов с наличием костной деформации, а также оценить состояние крупных суставов, таких как тазобедренный и коленный с частичной оценкой хрящевых структур. Но увидеть целостную картину не получится.
Поэтому очень часто после рентгенологического обследования делаются ошибочные выводы о состоянии здоровья человека и выставляется диагноз, отличный от истинного положения. И зачастую этот диагноз приводит к не совсем правильным лечебным назначениям.
Как вы думаете, если лечение не будет соответствовать реальному диагнозу, велик ли шанс помочь пациенту? Думаю, все очевидно! В лучшем случае пациенту может стать немного легче. Но вряд ли наступят выздоровление или ремиссия.
Поэтому рентгенологический метод хорош для массовой первичной диагностики, так как дешев и прост в проведении, а также имеет очень мало противопоказаний, но лучше, если он будет подтвержден или оценен совместно с более детальными методами обследования, такими как МРТ, о котором мы поговорим ниже.
Следующий метод обследования – артрография.
Этот метод так же рентгенологический, но имеет ряд преимуществ.
Он является более сложным с технической точки зрения, чем рентгенография, имеет больше противопоказаний при возможных осложнениях и считается несколько более дорогим.
Артрография – это рентгенологическое исследование сустава, которое проводится с введением в полость сустава контрастного вещества или воздуха. Так как в этом исследовании вводят контраст, то к общим для рентгенологического исследования противопоказаниям добавляются еще дополнительные.
К ним относятся:
– кормление грудью;
– аллергические реакции или повышенная чувствительность к препаратам йода;
– патология щитовидной железы;
– сахарный диабет в стадии декомпенсации;
– активные формы туберкулеза;
– тяжелые заболевания органов выделения, в частности почек и печени;
– индивидуальная непереносимость.
Этот метод используется на сегодняшний день крайне редко.
На мой взгляд, вводить контрастное вещество в полость сустава с диагностической целью, нецелесообразно, так как существует риск осложнений в результате исследования, а его информативность также оставляет желать лучшего.
Этот метод допусти́м в том случае, если диагностическое оснащение в конкретной местности не позволяет провести не только более информативного, но и более дорогого обследования. В частности, это касается МРТ-исследования и артроскопии.
Тогда за неимением другого оборудования и при необходимости получить больше информации о состоянии конкретного сустава врач может назначить артрографию.
Теперь поговорим еще об одном методе рентгенологического исследования суставов – компьютерной томографии. Это современный и достаточно дорогой метод исследования.
Если бы не его дороговизна, он бы мог полностью заменить рентгеновское исследование, что, возможно, и произойдет в будущем.
Появление компьютерной томографии стало настоящим прорывом в медицине. В основу метода положено широкое использование цифровой техники для послойного построения 3D-модели органов и тканей человека. Прежде рентген позволял видеть лишь плоскую картинку на экране, при рентгенологическом облучении все ткани и органы накладывались друг на друга. Но современное использование компьютера позволило решить эту проблему и теперь мы можем видеть послойные срезы практически любой части тела человека.
Однако и этот метод не идеален. Все дело в том, что компьютерная томография позволяет видеть раздельно только те структуры, у которых значительна разница поглощения рентгеновских лучей. Если интенсивность поглощения лучей у тканей близка, то они на картинке сливаются или плохо визуализируются.
Компьютерная томография прекрасно видит костную ткань, но хрящевую ткань видит хуже. Поэтому чаще используют другие методы исследования, например такие как МРТ.
Противопоказания к КТ-исследованию такие же, как и при проведении рентгенологических исследований.
А теперь перейдем к магнитно-резонансной томографии.
Магнито-резонансная терапия – это метод исследования внутренних органов и тканей с использованием явления ядерного магнитного резонанса. Способ основан на измерении электромагнитного отклика прежде всего ядер атомов водорода. После обработки компьютером мы получаем послойную картинку исследуемого органа, ткани или всей системы.