Страница 6 из 12
Чем чаще бьется сердце, тем больше времени оно находится в напряженном состоянии. Фаза сокращения и выталкивания крови – ее называют систолой – требует определенного времени. При нормальном режиме работы она длится примерно 350 миллисекунд. Самые быстрые в нашем организме – нервы, занимающиеся оркестровкой сердечного концерта. Они проводят сигналы с захватывающей дух скоростью – 360 километров в час. В результате в периоды самой лихорадочной работы сердца продолжительность систолы сокращается до 250 миллисекунд, то есть до четверти секунды. Быстрее просто не получится. Те, кому приходилось хоть раз прикасаться к раскаленной плите, могут подтвердить, что нервам для передачи сигнала нужно всего мгновение, буквально миг – и вы уже знаете, что произошло и что сейчас будет адски больно; и только потом приходит сама боль.
У нас, врачей, есть одно большое преимущество: у нас всегда с собой лучший учебник, а именно, собственное тело. Мы легко можем представить себе, как чувствует себя быстро бьющееся сердце, а также знаем, что скорость сердцебиения имеет границы. Оно не может биться быстрее предельной скорости, мы знаем это по собственному опыту.
Фазу расслабления сердца, когда желудочки заполняются кровью, а их мышцы ослабевают, проще сократить по времени. Сердце, бьющееся в расслабленном темпе, треть времени находится в сокращенном состоянии, то есть в систоле. Две трети времени оно отдыхает в диастоле, и клетки сердца могут продышаться. Когда сердцу приходится разгоняться до 170 ударов в минуту, оно будет находиться в диастоле всего треть времени. При такой спортивной нагрузке воздуха может быть уже в обрез! Поэтому сердце отблагодарит вас не только за тренировку, но и за отдых после нее. Кто не знает меры с экстремальными спортивными нагрузками и пытается игнорировать подаваемые организмом сигналы, тот определенно действует себе во вред.
Сердце – левша
Итак, наша капелька крови должна дождаться момента расслабления, чтобы продвинуться в коронарный сосуд, где она сможет отдать свой кислород и принять углекислый газ. В этот момент сердце не сможет дать необходимую ей силу тяги, потому что оно будет находиться в фазе расслабления. Импульс капелька получит от сокращения эластичной аорты, которая втолкнет ее в раскрывающиеся коронарные сосуды; вспомним ключевое слово – волынка.
Оглядевшись вокруг в коронарном сосуде, мы увидим не только бьющееся сердце. Мы увидим еще некий мешок вокруг него – околосердечную сумку. Внутренней стороной она срастается с сердцем. Между ее внутренней и внешней сторонами пролегает тонкий, наполненный жидкостью слой. Он как моторное масло в автомобиле: чтобы сердце в своем непрерывном движении не изнашивалось от трения.
Независимо от того, какой путь выбрала капля крови, она неизбежно снова попадет в вену, а оттуда в правое предсердие. Хотя сердце, строго говоря, находится вовсе не с левой стороны груди, а, в общем-то, в центре, за грудиной, между двумя долями легкого, все мы в делах сердечных «левши»: ведь из двух его половин правая слабее. Левая половина сердца выполняет более напряженную работу – качает поступающую из легких заряженную кислородом кровь по всему организму. Правая половина сердца должна всего лишь отвечать за то, чтобы бедная кислородом кровь завернула по пути в легкие, а это, в общем-то, непыльная работа. Кстати, в большом круге кровообращения давление в разы – где в два, а где и в восемь раз – больше, чем в малом (легочном) круге. И давление – это наше следующее ключевое слово.
Пульс и кровяное давление
В путешествии по сердечно-сосудистой системе нам постоянно будут встречаться два показателя: давление крови и пульс. С пульсом мы уже познакомились – это показатель частоты сердцебиения в минуту, поэтому мы говорим о скорости или о частоте сердечных сокращений. Когда мы напрягаемся, организм тут же подсказывает сердцу, что клетки должны получать больше кислорода, и потому ему следует качать быстрее. У врачей есть такая формула для запоминания: максимальный пульс должен быть 220 минус возраст. Так что пульс 40-летней женщины при больших нагрузках не должен превышать 180 ударов в минуту. А 65-летнему мужчине при пульсе 155 уже пора сбавлять обороты.
Показатель же кровяного давления сообщает нам о том, какой силы в данный момент давление внутри артерий. Здесь напрашивается сравнение с давлением в велосипедной шине. Оно возрастает, когда в шину закачивают воздух, и падает, когда шину спускают. Только в артериях вместо воздуха кровь. Когда сердце закачивает волну крови в артерии, кровяное давление повышается; когда само сердце наполняется кровью – давление в артериях падает. Поэтому врачи всегда замеряют два показателя кровяного давления – систолическое (фаза сокращения) и диастолическое (фаза расслабления). И сами сосуды тоже влияют на кровяное давление: когда они расширяются, давление понижается, ведь для крови тогда больше места, а когда сосуды сужаются, давление растет. Да, признаюсь, это физика. Но, надеюсь, понятная каждому, особенно если вы когда-нибудь накачивали велосипедные шины.
Давление и пульс не обязательно повышаются равномерно по отношению друг к другу. В то время как сердце, например, при занятии спортом удваивает количество ударов, давление может повысится ненамного.
Симфония жизни
Как же, собственно, сердцу удается биться то медленно, то убыстряясь, но всегда в правильной последовательности? Мы бы, наверное, сошли с ума от жуткого стресса, если бы нам пришлось координировать этот процесс осознанно, причем ежедневно и как минимум по 70 раз в минуту.
На выполнение этой задачи сердце ангажировало профессионального дирижера – синусовый узел. Ведь дирижеры, которые умеют указывать, что делать дальше, бывают не только в оркестрах. Палец, щелкающий по первой костяшке домино, выставленного дорожкой, вызывает цепную реакцию, напоминающую хорошо поставленный хореографический номер. Сектор болельщиков на стадионе запускает волну «оле-оле-оле-оле», которая постепенно заставляет всколыхнуться весь стадион. А на самом игровом поле в роли дирижера тот игрок, который одним пасом вызывает скоординированные действия своих товарищей по команде, и в идеальном случае все заканчивается голом в ворота противника. Да сколько угодно можно найти примеров, наглядно поясняющих процесс. Вот с сердцем все примерно так же. Но давайте все же остановимся на варианте с оркестром – этот образ больше нам подходит. Итак, дирижер находится в правом предсердии, и состоит он из особых клеток сердечной мышцы. Эта небольшая группа клеток и задает такт. Впрочем, дирижер размахивает не какой-нибудь там старомодной дирижерской палочкой, палочка у него самая современная, последней модели, – электрический ток. Напряжение и электрический ток возникают в организме при содействии заряженных частиц (ионов), которые по трактам синусового узла устремляются в клетки или обратно. Движущиеся заряженные частицы и есть не что иное, как ток.
В синусовом узле ионы натрия играют особую роль. Сначала тракты синусового узла начинают очень медленно впускать частицы натрия. Как только достигнуто определенное напряжение, дело идет быстрее: вся клетка становится активной, туда мгновенно направляется целый поток ионов, что запускает работу мышцы. Музыка начинается звучанием нескольких нежных скрипок: сначала сигнал от синусового узла достигает предсердий, и они, сокращаясь, выталкивают кровь в желудочки сердца. Этот момент относится еще к фазе расслабления, к диастоле, ведь большие желудочки пока расслаблены. Чтобы у предсердий было достаточно времени на выполнение своей части работы, здесь предусмотрена промежуточная пауза. На короткий момент весь оркестр зачарованно слушает скрипача – в нашем случае это предсердие.