Страница 10 из 12
Боюсь, нам по этой причине потребуется ввести обязательную вакцинацию: она бы защитила детей от жестоких, но предотвратимых заболеваний.
Печень младенца перегружена
Во время родов гемоглобин у ребенка в основном еще фетальный, но постепенно ему на смену приходит тот самый, более жалкий, вариант, предусмотренный для взрослых. Этот процесс замещения завершается примерно через три месяца.
Часто бывает, что при взгляде на младенца через несколько дней после его рождения сразу замечаешь, что он в материнском чреве хватил лишку эритроцитов и теперь у него неонатальная желтуха. Причина этого феномена в отмирании ненужного избытка кровяных клеток, в процессе чего красный гемоглобин – посадочное место для кислорода – преобразуется в желтый пигмент, билирубин. Дальше дело за печенью: она должна переработать билирубин и направить его в кишечник, который затем выведет его из организма. Так что, по идее, после родов дитячий обмен веществ должен исправно работать.
Но огромное количество образующегося пигмента быстро перегружает печень ребенка. Поэтому избыточный билирубин откладывается в коже и глазных белках, окрашивая их в желтый цвет. Пусть при этом младенец выглядит не совсем красиво, но чаще всего это все безобидно. Это безобразие, которое начинается на второй или третий день жизни, проходит максимум через две недели. И все же врач должен определить концентрацию билирубина в крови. Если она очень высока, то пигмент угрожает атаковать мозг и может причинить непоправимый ущерб или даже привести к летальному исходу. По приблизительным оценкам, в Германии в год бывает от двух до семи таких случаев. Своевременное вмешательство врачей может уберечь таких детей от тяжелых последствий этого заболевания. Лечится желтуха новорожденных очень просто: малыша кладут под лампу синего света – под его воздействием билирубин разлагается на составные части, что непосредственно разгружает печень. Как же мы, медики, рады, что у нас есть коллеги-химики…
Бурная юность
В первые годы жизни сердце постоянно растет, так же, как и его обладатель. Зачастую стучит оно при этом неравномерно. Довольно у многих детей и подростков наблюдается респираторная аритмия, то есть изменение сердечного ритма, связанное с дыханием. При вдохе, когда грудная клетка наполняется воздухом, кровь в венах лучше течет назад к сердцу. А оно тогда увеличивает количество ударов и все быстрее качает дальше; повышается пульс. При выдохе все происходит наоборот, и пульс замедляется.
Ученые предполагают, что респираторная аритмия усовершенствует и без того хорошо отлаженное взаимодействие легких и сердца. Когда при вдохе в легкие вливается свежий кислород, чаще бьющееся сердце убыстряет кровоток и тем самым направляет в сосуды больше красных кровяных телец, задача которых – собирать в легких этот кислород. А при выдохе повышенный кровоток, наоборот, не нужен, и сердце, чтобы сэкономить энергию, немного снижает обороты. У взрослых тоже наблюдают такую неравномерность ритма, но не так часто, как у детей или подростков.
Хотя слово «аритмия» – нарушение сердечного ритма – звучит так, будто налицо проблема, этот феномен не является болезнью. Медики говорят про него «в пределах нормы, без патологий». Если повезет, то сердце остается в состоянии без патологий на многие десятилетия. Занятия спортом будут приумножать его силу. Однако сердца лежебок тоже стабильно работают сами по себе долгие годы и не жалуются.
Вирусы и бактерии опасны для молодого сердца
Наверняка все мы в юности отдавали кому-то сердце или теряли свое, а может, и разбивали чье-то. Но мало кто в молодости задумывается о здоровье сердца. А на самом деле в этот период жизни сердцу, помимо любовных переживаний, грозит одна большая опасность: воспаление, спровоцированное возбудителями болезней.
Когда инфекция атакует сердечную мышцу, медики диагностируют миокардит. Его чаще всего вызывают вирусы, которые себя уже обнаружили, проявившись, например, в виде простуды или желудочно-кишечного гриппа.
Когда организм ослаблен инфекцией, а перенесший заболевание перегружает себя, скажем, спортом, возбудители по кровеносным путям способны добраться до сердечной мышцы и поразить ее. Врачи могут облегчить симптомы, но не побороть саму инфекцию – остается только ждать и надеяться. В этом заключается коварство вирусных инфекций, начиная с безобидного насморка и заканчивая смертоносной лихорадкой Эбола: у нас и по сей день, еще в слишком большом количестве случаев, нет средств борьбы против вступивших на тропу войны вирусов. Но все же от некоторых опасных вирусных инфекций можно защититься прививкой.
Из-за опасности миокардита при острой инфекции не следует заниматься спортом. То, что обычно полезно для здоровья, в этом случае может нанести вред. И если вы, перенося инфекцию или в восстановительный период после нее, чувствуете одышку и усталость, пройдя пару ступенек по лестнице, пожалуйста, пощадите сердце. Оно будет вам за это благодарно.
Миокардит может настичь находящуюся в лучшей форме 18-летнюю девушку и так ослабить ее сердце, что ей какое-то время, а может, даже и всегда будет необходима искусственная помпа – это может быть, например, система поддержки левых отделов сердца, качающая кровь из перегруженного левого желудочка в аорту.
Воспаление может также привести к опасной для жизни аритмии, а в некоторых случаях сердце ослабевает настолько, что полностью отказывает. И тогда даже при наличии медицинской помощи все может закончиться летальным исходом.
Если повезет, то сердце, оправившись после перенесенной инфекции, будет работать как раньше. Тогда имплантированный искусственный насос можно удалить. Но уверенности тут нет. Болезнь может развиться в необратимую сердечную недостаточность.
Никогда не забуду, как однажды, когда я первый год работал ассистентом врача, напротив сидела пациентка всего на два года моложе меня. Она только что перенесла очень тяжелое воспаление сердечной мышцы. К сожалению, осталась тяжелая сердечная недостаточность, и, чтобы защитить ослабленное сердце от угрожающей жизни аритмии, ей пришлось имплантировать дефибриллятор. Более того, ее поставили в очередь на трансплантацию сердца. Не буду скрывать, что беседа с пациенткой (а ей тогда было всего 25 лет) и с ее матерью далась мне очень трудно.
При общении именно с молодыми пациентами, с такими, с которыми я мог бы сидеть на одной школьной скамье, мне с большим трудом дается сохранять ожидаемый от врача и столь необходимый профессионализм. В таких ситуациях мне часто не удается сдерживать эмоции. Все время мучает вопрос, почему меня самого до сих пор такое миновало. Даже философия или религия редко подсказывают мне в таких ситуациях ясные ответы или слова утешения. Но такие случаи – часть моей профессии наряду с ощущением счастья, если я могу выписать казавшегося еще недавно безнадежным, но все равно выздоровевшего пациента.
Впрочем, вернемся к возбудителям болезней: еще они могут поражать эндокард, то есть слой тканей, который подобно обоям покрывает предсердие и сердечные клапаны. Эндокардит может полностью разрушить сердечный клапан, и тогда врачам приходится имплантировать заменяющий его протез. (Об этом подробнее в девятой главе.)
Если воспаление сердечной мышцы чаще всего вызывают вирусы, за эндокардитом, как правило, стоят бактерии, добравшиеся с током крови до сердца. «Путешествие» болезнетворных бактерий вместе с кровью – это причина распространения в организме многих инфекций, от простуды или воспаления мочевого пузыря до тяжелого воспаления легких. Кроме того, любые операции или лечение зубов тоже чреваты риском. И даже через маленькую ранку от пореза о лист бумаги в кровь могут попасть бактерии. В конце концов, на каждом сантиметре нашей кожи живет бесчисленное множество бактерий. Это абсолютно естественно.