Страница 6 из 9
• усталость, утомление, истощение; психосоматические недомогания, бессонница, негативное отношение к клиентам;
• негативное отношение к своей профессиональной деятельности;
• скудность репертуара рабочих действий;
• злоупотребления табаком, кофе, алкоголем или наркотиками;
• отсутствие аппетита или, наоборот, переедание;
• негативное отношение к себе;
• агрессивные чувства (раздражительность, напряженность, тревожность, беспокойство, взволнованность до перевозбуждения, гнев);
• сниженное настроение и сопутствующие ему эмоции (цинизм, пессимизм, чувство безнадежности, апатия, депрессия, ощущение бессмысленности) [104];
• переживание чувства вины.
На данный момент количество симптомов, которые приписывают эмоциональному выгоранию, достаточно велико, но все их можно разделить на несколько групп, формирующие синдром (см. таблицу 3) [3]. Симптомы присутствуют у людей в разных комбинациях, но обязательно – из всех перечисленных групп одновременно [2, 4, 10].
Таблица 3. Симптомы эмоционального выгорания
Особое внимание хочется уделить двум симптомам фрустрации и апатии. Фрустрация (лат. frustratio – «обман», «неудача», «тщетное ожидание», «расстройство замыслов») – психическое состояние, возникающее в ситуации реальной или предполагаемой невозможности удовлетворения тех или иных потребностей, или, проще говоря, в ситуации несоответствия желаний имеющимся возможностям [123]. Такая ситуация может рассматриваться как до некоторой степени травмирующая. Фрустрация может быть замечена (и чаще всего замечается) на самых ранних стадиях эмоционального выгорания. Это помогает самому специалисту в некоторых случаях понять, что «что-то происходит», и обратиться за помощью. Как и разочарование, фрустрация возникает при отсутствии некоего ожидаемого и желанного результата, однако в состоянии фрустрации люди все еще продолжают борьбу за получение желаемого, даже если не знают точно, что нужно сделать для достижения успеха. Апатия (греч. α – «без» + греч. πάθος «страсть») – симптом, выражающийся в безразличии, безучастности, в отрешенном отношении к происходящему вокруг, в отсутствии стремления к какой-либо деятельности. Сопровождается отсутствием внешних эмоциональных проявлений, а иногда снижением волевой активности (апато-абулический синдром) [95]. Апатия является типичным и очень естественным механизмом защиты против фрустрации [1]. Взаимодействие этих двух симптомов позволяет человеку игнорировать хронический стресс длительное время.
Интересно еще и то, что многие специалисты могут использовать свое положение как способ справляться с эмоциональным напряжением. Так Г. А. Робертс (1998), F. Holloway, G. Szmukler & J. Garson (2000) обнаружили что треть врачей, имеющих доступ к лекарственным препаратам, используют свое положение, чтобы брать необходимые лекарства. А количество употребляемого ими алкоголя превышает средний уровень по популяции. К таким же выводам приходит С. А. Бабанов (2007) в своем исследовании, где отмечает что больше 80 % медицинского персонала употребляют регулярно алкоголь. К схожим данным приходят многие исследователи [107, 116, 174].
Синдром эмоционального выгорания является комбинацией физического, эмоционального и когнитивного истощения или утомления, при этом главным фактор – эмоциональное истощение.
На данный момент три признака синдрома эмоционального выгорания считаются ключевыми:
1. Истощение. Оно определяется как чувство перенапряжения и исчерпания эмоциональных и физических ресурсов, чувство усталости, не проходящее после ночного сна. После отдыха эти явления уменьшаются, однако возобновляются по возвращении в прежнюю рабочую ситуацию. Чаще всего признаки физического и эмоционального истощения наблюдаются у специалистов, работающих в системе «человек – человек». Развитию синдрома эмоционального выгорания предшествует период повышенной активности, когда человек полностью поглощен работой, отказывается от потребностей, с ней не связанных, забывает о собственных нуждах.
2. Личностная отстраненность. Профессионалы при изменении своего сострадания к пациенту (клиенту) расценивают развивающееся эмоциональное отстранение как попытку справиться с эмоциональными стрессорами на работе. В крайних проявлениях человека почти ничто не волнует из профессиональной деятельности, почти ничто не вызывает эмоционального отклика – ни положительные, ни отрицательные обстоятельства. Утрачивается интерес к клиенту (пациенту), который воспринимается на уровне неодушевленного предмета, само присутствие которого порой неприятно.
3. Ощущение утраты собственной эффективности, или падение самооценки в рамках выгорания. Человек не видит перспектив в своей профессиональной деятельности, снижается удовлетворение работой, утрачивается вера в свои профессиональные возможности.
В настоящее время нет единого взгляда на структуру синдрома эмоционального выгорания, но можно сказать, что он представляет собой личностную деформацию вследствие эмоционально затрудненных и напряженных отношений в системе «человек – человек». Последствия выгорания могут проявляться как в психосоматических нарушениях, так и в сугубо психологических (когнитивных, эмоциональных, мотивационно-установочных) изменениях личности. То и другое имеет непосредственное значение для социального и психосоматического здоровья личности.
Г. Соннек (1994) добавил к этим трем признакам еще один – витальную нестабильность, все вместе они представляют собой первые признаки «развития предсуицидального состояния». Он приводит следующие симптомы витальной нестабильности: депрессия, подавленное настроение, возбудимость, чувство стесненности, тревожность, беспокойство, чувство безнадежности и раздражительность. Эмоциональное выгорание, по его мнению, представляет собой реальную специфическую угрозу здоровью, в особенности в профессиональных группах врачей. Это фактор (наряду с депрессиями и лекарственными зависимостями), увеличивающий вероятность суицида.
Таким образом, у людей, пораженных синдромом эмоционального выгорания, как правило, выявляется сочетание психопатологических, психосоматических, соматических симптомов и признаков социальной дисфункции. Наблюдаются хроническая усталость, когнитивная дисфункция (нарушения памяти, внимания), нарушения сна, личностные изменения. Возможно развитие тревожного, депрессивного расстройств, зависимостей от психоактивных веществ, суицид. Общими соматическими симптомами являются: головная боль, гастроинтестинальные (диарея, синдром раздраженного желудка) и кардиоваскулярные (тахикардия, аритмия, гипертония) нарушения.
§ 3. Подходы к диагностике и профилактике эмоционального выгорания
Надо отметить, что эмоциональное выгорание – процесс достаточно коварный, поскольку человек, подверженный этому синдрому, часто мало осознает его симптомы. Он не может увидеть себя со стороны и понять, что происходит. Поэтому он нуждается в поддержке и внимании, а не конфронтации и обвинении. К. Маслач (1978) считает, что «сгорание» не является неизбежным. Должны быть предприняты профилактические шаги, которые могут предотвратить, ослабить или исключить его возникновение. Она подчеркивает, что многие из причин эмоционального выгорания содержатся не только в личностных особенностях людей, но и также в определенных социальных и ситуативных факторах. На данный момент существуют несколько методик, активно применяемых в диагностике эмоционального выгорания (см. таблицу 4) [132,149].
Таблица 4. Опросники, используемые для диагностики эмоционального выгорания.