Страница 7 из 9
Допустим, человек утром нагнулся за двухпудовой гирей для разминки, выпрямился – и слава Богу, что и на сей раз диск между 5-м поясничным и 1-м крестцовым позвонком выдержал нагрузку в 320 кг!
Я говорю «нагнулся и выпрямился» по привычке. Ведь до недавнего времени считалось, что забавы с гирями исключительно мужская привилегия. Но теперь тяжелой атлетикой активно увлекаются и женщины.
Наиболее частая причина межпозвонкового остеохондроза в пояснично-крестцовом отделе позвоночника – травматическая. Либо перелом, либо хроническая травма.
При поясничном простреле (люмбаго) боль, как правило, возникает внезапно. Нагнулся человек, а выпрямиться не может – спину как будто раскаленная спица пронзила.
При люмбалгии боли менее интенсивные и похожи на зубную боль. Спина ноет постоянно и ни на минуту не дает забыть о себе. Эта ноющая боль может довести человека до депрессии, а невротические состояния еще больше усугубляют болезнь.
В поясничном отделе из нервных корешков формируется так называемый седалищный нерв, толщиной с палец своего хозяина (по-латински nervus Ischiadicus), отсюда и название осложнения – ишиас.
Рис. 8. Правильный подъем груза
Описывать симптоматику этой болезни страшновато – каково же это испытывать?
Прищемить дверью палец просто больно. Ущемить между позвонками нерв, толщиной в палец, очень больно. Боль распространяется в область ягодицы, под колено, иногда в икру или пятку.
В запущенных случаях часть нервных волокон может отмереть – нога «немеет». Симптомы выпадения чувствительности очень стойкие, иногда подобное онемение сохраняется длительное время.
Из истории болезни
Среди моих больных был человек редкой профессии – огранщик бриллиантов. Работа у него требовала постоянного напряженного внимания и усидчивости, что плохо сказывалось на его больной спине…
В детстве он перенес сколиоз небольшой степени тяжести, а потом долгое время болезнь не давала о себе знать. Но как только парень научал работать, через несколько месяцев появились боли в пояснице. К сожалению, вовремя к врачу он не обратился. А потом боли обострились до такой степени, что во время приступа остеохондроза человек не мог дойти даже до туалета. Малейшая попытка приподняться с кровати приводила к тому, что он чуть не терял сознание от боли.
Лечить его пришлось долго. Ишиас быстро не проходит…
К сожалению, в итоге ему пришлось сменить профессию огранщика на более прозаическую работу контролера в той же фирме. Эта работа не предполагала долгого сидения, он мог часто вставать, прохаживаться…
Вид больного ишиасом характерен – он ходит, наклоняясь на здоровую сторону, чтобы максимально раздвинуть позвонки на больной части тела и тем самым уменьшить сдавливание нервного корешка. Со временем в результате лечения боли проходят или становятся более терпимыми.
Если причина болей не устранена, сохраняется искривление позвоночника. В этом случае нагрузка на межпозвонковый диск, и без того уже поврежденный, распределяется неравномерно и в результате приводит к его дальнейшему разрушению.
Но самое неприятное осложнение пояснично-крестцового остеохондроза даже не болевой синдром. Хуже всего, как я уже говорил, нестабильность позвонка. Диск уже не фиксирует позвонок, при нагрузке под действием силы тяжести поясничный отдел «сползает» с крестца. На первый план выступают осложнения со стороны внутренних органов. Единственный путь лечения в этом случае – оперативный.
Я не буду подробно останавливаться на хирургическом лечении остеохондроза, скажу только, что абсолютное показание к оперативному вмешательству – синдром сдавливания конского хвоста (так анатомы образно называли пучок нервных корешков, проходящих в нижнем отделе позвоночного канала, действительно, похожий на лошадиный хвост).
При этом происходит выпадение функций чувствительных и двигательных корешков, а главное – нарушение функции тазовых органов (мочеполовая сфера). В этом случае у пациента наступает паралич мышц конечностей и их онемение. Возможно, недержание мочи.
Операция также назначается и в том случае, когда из-за смещения позвонков происходит сдавливание спинного мозга или его сосудов.
Помимо этих безусловных показаний к операции, есть показания и относительные.
Вот здесь больной должен быть настороже. Прежде чем ответить согласием на операцию, надо проконсультироваться у нескольких специалистов: согласны ли они с тем, что оперативное вмешательство необходимо.
Сейчас в поликлиниках больным часто дают направление на операцию по поводу грыжи межпозвонкового диска. Операция эта сложная, и нельзя сказать заранее, будет ли ее исход благоприятен. Единственным абсолютным показанием к оперативному вмешательству по поводу грыжи диска является его секвестрация, то есть отделение, отрыв грыжевого выпячивания от диска с его смещением в спинномозговой канал. При этом возможны различные неврологические осложнения от сдавливания этим инородным телом нервных корешков.
Но, к сожалению, показания к операции иногда неоправданно расширяются. Иногда в хирургические отделения попадают больные, которых даже не пытались лечить консервативно. Ко мне не раз обращались пациенты, которые оперировались по этому поводу. Далеко не всегда эти операции были оправданны и прошли удачно. Слово «неудачно» в данном случае означает неподвижность больного. Это тем более драматичный исход, что в больницу пациент худо-бедно, но пришел на своих ногах.
Я уже помочь таким пациентам не мог: после неудачной операции – терапия бессильна. Больные должны знать: грыжи межпозвонковых дисков можно успешно лечить, не прибегая к операции. Хирургическое вмешательство – самая крайняя мера. И решаться на нее следует только в том случае, когда терапия себя полностью исчерпала.
И вновь, в качестве профилактики остеохондроза, предлагаю вниманию читателей упражнения для пояснично-крестцового отдела позвоночника:
Нужно лечь спиной на гладкую поверхность, желательно на пол. Руки вытянуть вдоль тела (ими себе не помогать!).
1. Согнуть правую ногу, поднять вверх, выпрямить, опустить. То же самое проделать левой ногой.
2. Обе ноги согнуть, поднять, выпрямить, опустить.
3. Сделать ногами «велосипедик», сначала в одну, а потом в другую сторону.
4. Выпрямить ноги и проделать «горизонтальные ножницы».
5. Проделать «вертикальные ножницы».
6. Лежа на животе, ноги можно зафиксировать, например, под шкафом, для упора. Руки – в замок на затылке. На вдохе прогнуться назад, зафиксироваться 10–15 секунд, на выдохе опуститься. Повторить 10–15 раз (по самочувствию).
Упражнение достаточно трудное, на первых порах делайте его столько, сколько сможете. По мере укрепления мышц, можно немного усложнить упражнение – добавить отягощение в виде нетяжелого груза (гантели 2–3 кг или мешочки с песком, набивные мячи и т. п.) в руках, на затылке.
7. Поджать ноги, колени повернуть в одну сторону, голову – в другую и попробовать «скрутиться».
8. Полумостик. Исходное положение: лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленях. Поднять таз на вдохе, на выдохе – опустить. Повторить 5—10 раз.
9. Попробовать «скрутиться», сцепив руки за спиной.
10. Выпрямить колени, поднять ноги, держать их под углом 45° и, не прерываясь, «выписывать» цифры от 0 до 9.
11. Еще одно очень полезное упражнение, которое заменяет целый комплекс лечебной гимнастики. Называется «Дуга».
Ноги расставьте на ширину плеч, или чуть меньше (но не шире). Уприте в поясницу сжатые кулаки, слегка согните колени, прогнитесь назад, так, чтобы воображаемая отвесная линия от затылка была посредине линии, проведенной между пяток. Прогибаясь, надо напрячься так, чтобы ощутить мышечную вибрацию в пояснице, брюшных мышцах и под коленями. Замереть в таком положении и задержать дыхание на вдохе на 10–15 секунд.