Страница 3 из 9
• беспокоит постоянная скованность мышц;
• вы плохо спите, не можете расслабиться даже во сне.
Если на большинство этих вопросов вы ответили «да», есть повод для консультации с врачом.
Отчего в костях ломота?
…Вспоминаю оригинальный плакат, который я видел над автомастерской в Германии:
«Проверьте ваши тормоза всего за десять марок. Бюро ритуальных услуг берет в сто раз больше!».
Еще тогда я подумал: подобные предупреждения (правда, лучше без «черного юмора») должны были бы висеть перед каждым врачебным кабинетом. Профилактика всегда обходится дешевле заболевания. Каждый об этом прекрасно знает, но далеко не все так делают. Поэтому лишнее напоминание не повредит, особенно если оно сделано ненавязчиво и остроумно.
Состояние нашего позвоночника тоже стоит проверять заблаговременно. Прежде чем больная спина сама напомнит о себе.
Но предупредить возможный «прострел» вовсе не означает попросить жену перед сном растереть спину финалгоном. Полезнее вовремя прийти к врачу-вертебрологу и посоветоваться с ним.
Что же нужно сделать больному, перед тем как переступить порог кабинета доктора?
Необходимое требование, без которого я, например, не начинаю лечение, – свежие рентгеновские снимки.
Рентгенограмма дает объективные сведения о состоянии позвонков, межпозвонковых дисков, костных каналов. Снимки делаются в двух проекциях – прямой и боковой. На рентгенограмме ясно видно состояние позвоночника пациента и те осложнения, которые привели его к врачу: смещение позвонков, грыжи межпозвонковых дисков, сколиоз, остеохондропатии и многое-многое другое.
Когда я слышу от больного, что какой-то целитель пытался «править» ему спину, даже не взглянув на рентгенограммы, – у меня возникает сомнение в квалификации этого эскулапа. Его самоуверенное утверждение, что «все видно и так» – неубедительно. Насквозь видят только ясновидящие и… шарлатаны. Последних, к сожалению, значительно больше.
По рекомендации врача больному могут сделать томограмму – послойное исследование. Рентгеновские лучи просвечивают пациента и потом фиксируются специальной аппаратурой. Эти данные обрабатываются компьютером, а изображение выводится на дисплей. На компьютерных томограммах можно увидеть разрывы дисков, сдавливание нервных корешков, деформации мозговой оболочки. Позвоночник как бы «нарезается» послойно в виде серии снимков – чтобы определить, на каком уровне есть нарушения. Ценность компьютерной томограммы как раз и состоит в том, что на ней видны не только кости, но и мягкие ткани: спинной мозг, его оболочки, хрящевые диски…
Помимо этих обследований существуют – магнитнорезонансная томография, ультразвуковая допплерография, электромиография и немало других современных методов диагностики.
Однако, несмотря на все достоинства совершенных, сложных (да и недешевых) методов обследования, начинать надо с обычной рентгенограммы – опытному врачебному глазу снимки показывают объективную картину состояния позвоночника.
Каждому пациенту, который впервые приходит ко мне на прием, я стараюсь наглядно объяснить, как устроен наш позвоночник и почему возникают те проблемы, с которыми больной обратился к врачу. Думаю, и читателям будет полезен этот урок анатомии.
Позвоночник человека состоит из 33–34 позвонков.
Это – 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 сросшихся между собой крестцовых и 4–5 копчиковых позвонков.
Из них – 24 соединены межпозвонковыми дисками и подвижны.
Круглые хрящевые прокладки – межпозвонковые диски, которыми позвонки сращены друг с другом, – плотно и вместе с тем эластично, так, что позвоночник обладает гибкостью.
Если на межпозвонковый диск посмотреть сверху, то он похож на игральную шашку, а по функции – на гидравлический амортизатор (автовладельцы прекрасно представляют, что это такое). По его периферии находятся кольцевые волокна из грубоволокнистой, очень прочной хрящевой ткани (фиброзное кольцо), а в центре на разрезе выбухает пульпозное ядро – полужидкая хрящевая же субстанция. Выбухает она потому, что внутри диска, располагаясь между телами смежных позвонков, эта субстанция все время находится под давлением. Интересно, что эти две тесно сосуществующие структуры формируются из разных зародышевых источников. Фиброзное кольцо – из общих с костями зачатков, а ядро – это остаток древней хорды (примитивный позвоночник предшественников рыб).
Диск скрепляет позвонки почти неподвижно, а «общее руководство» осуществляют мышцы шеи, спины, поясницы и даже брюшного пресса, тонус которых управляет положением позвоночного столба. Правда, позвоночник имеет дополнительное амортизирующее устройство – это его собственная форма в виде буквы S.
Каждый позвонок состоит из переходящих друг в друга тела, дуги и отростков.
Дуга позвоночника отходит от его тела кзади. Между ними – дугой и телом – образуется позвоночное отверстие. Эти отверстия всех позвонков формируют позвоночный канал, где лежит спинной мозг.
От дуги отходят 7 отростков.
Кзади – остистый – самый крупный, по бокам – поперечные отростки, а сверху вниз идут парные суставные отростки.
Помимо опорной, позвоночник выполняет важную защитную функцию – оберегает спинной мозг от повреждений.
А еще наш «столп жизни», так часто называют позвоночник, несет амортизационную функцию. Это несколько так называемых физиологических изгибов: шейный лордоз (изгиб вперед), грудной кифоз (изгиб кзади, как бы легкий горб), поясничный лордоз. Они создают пространственную структуру в виде вертикально стоящей S – образной рессоры, которая смягчает вибрацию, сильные удары.
Рис. 1. Позвоночник человека – опора скелета. Позвоночник человека: I – шейный отдел; II – грудной отдел; III – поясничный отдел; IV – крестцовый отдел
При возрастании нагрузки на ось позвоночника, например, при подъеме груза, прыжках и тому подобного, сила равномерно распределяется в полужидком ядре диска, растягивая плотные волокнистые кольца по его периферии.
Но этого мало!
При усилении нагрузки на межпозвонковый сегмент диск словно «вспухает»: увеличивается его толщина и упругость. Таким образом, даже сильный удар или нагрузка гасятся и амортизируются как «рессорой» позвоночника, так и межпозвонковой «гидравликой».
Рис. 2. Взаимодействие сил в межпозвонковом диске
Вопреки устоявшемуся в народе мнению, остеохондроз – отнюдь не «отложение солей», а нарушение питания хрящевого диска, которое приводит к его дегенерации (то есть перерождению).
С годами межпозвонковый диск как бы усыхает, становится тоньше. Его «гидравлическое» пульпозное ядро теряет влагу и уже не гасит колебания и удары. При этом и кольцевые волокна делаются дряблыми, непрочными, не обеспечивают плотной, упругой фиксации позвонков, могут даже разорваться, особенно при неправильной или чрезмерной нагрузке.
Иногда в такой разрыв выпячивается полужидкое пульпозное ядро, формируя так называемую «грыжу диска». Она может сдавить проходящий рядом нервный корешок – отсюда и сильные боли, радикулит («Radix» – в переводе с латинского «корешок»). Боли бывают невыносимыми, но не это самое грозное осложнение остеохондроза.
Рис. 3. Образование задней грыжи диска при подъеме тяжести (по И. Л. Тагер, И. С. Мазо)
Хуже всего – нестабильность позвоночника, то есть избыточная подвижность позвонков. Смещаясь, они могут, в зависимости от уровня заболевания, вызвать сдавливание кровеносного сосуда, либо ущемить спинной мозг или его придатки. Позвоночник при этом теряет свою основную функцию «столпа» – опорной колонны. К счастью, эти осложнения бывают не слишком часто. Чаще всего встречается четко выраженная картина заболевания, с непроходящими хроническими болями, обусловленными даже и не ущемлением корешка, а постоянным мышечным спазмом. Причина его опять-таки дискогенная – позвонок словно устал, перегружен, диск уплощен, плохо амортизирует нагрузки, вибрацию и тому подобное.