Страница 5 из 7
Висцеральная боль обусловлена раздражением рецепторов, расположенных во внутренних органах, которая нечетко локализуется и иррадиирует в определенные зоны поверхности тела (кожные зоны Захарьина—Геда).
Захарьин Григорий Антонович (1829–1897) – врач-терапевт, представитель функционального направления в медицине, был близок к направлению нервизма. Приоритетами клинического обоснования болезни он считал опрос и клиническое объективное обследование пациента, в дальнейшем он разработал диагностическую схему о зонах повышенной чувствительности кожи при заболеваниях внутренних органов. Отраженные боли при заболеваниях внутренних органов были также описаны английским неврологом Г. Гедом (1861–1940) как проекция иннервации данного сегмента. Такие ощущения расцениваются как висцеросенсорный феномен в виде боли и гиперестезии в проекции сегментов кожной иннервации.
В оценке нарушений чувствительности неврологи отдают предпочтение локализационной концепции, исходя из принципа, что каждая болезнь или очаг болезни должны иметь свое местоположение в организме.
Рефлексы
Следующая обсуждаемая проблема в неврологии – это рефлекторно-двигательная функция и расстройства движения.
Наступило время концептуально разрешить проблемы рефлекторной теории, которые возникли в результате схоластических представлений в физиологии уже в 1950-е гг. в свете бесплодного использования концепции И. П. Павлова на новые открытия. Концепции начали принимать догматический характер, несмотря на бурный период научно-технической революции, когда новые открытия стали закономерностью.
В этот период неврологом А. В. Триумфовым была преодолена концептуальная проблема при освещении практических вопросов, касающихся расстройств чувствительности, расстройств движений и топического представительства, отражающих патологию нервной системы.
В практической неврологии рефлексы функционируют при соответствии сегментарного аппарата спинного и головного мозга. В основе рефлекторной деятельности лежат два действия: восприятие раздражения и перенос его на реагирующий орган.
Первое осуществляется рецепторными, афферентными (или чувствительными) аппаратами, потом через вставочный нейрон рефлекторной дуги, именуемый В. М. Бехтеревым как «сочетательный», импульс переносится следующей частью рефлекторной дуги, эфферентной (или двигательной) к исполнительному органу.
На практике неврологами используется порядок исследования «сверху вниз», обозначая рефлекс, характер его реакции и уровень рефлекторнной дуги. Эти рефлексы по месту приложения раздражения могут быть разделены на рефлексы поверхностные: кожные, со слизистых оболочек, и глубокие: сухожильные и периостальные. И отсюда подход к исследованию может быть различным, в одном случае вызываемое раздражение выглядит как прикосновение, штрих или укол. В другом случае выявление глубокого рефлекса вызывается раздражением вследствие удара перкуссионного молоточка или растяжения сухожилий или мышц.
Неврологи оценивают понижение или повышение рефлексов, которые указывают на органические поражения. При поражении пирамидного тракта выявляется повышение рефлексов, при поражении периферической нервной системы – понижение. О рефлекторном фоне человека можно судить в целом при исследовании всех рефлексов по общепринятой методике.
В патологических случаях при поражении центральной нервной системы повышается рефлекторный фон, который в нормальном состоянии не отмечается у взрослого человека, хотя до созревания пирамидной системы (миелинизации) эти рефлексы можно наблюдать у новорожденных и детей до одного года. Эти рефлексогенные феномены наблюдаются у детей до периода вертикализации и ходьбы.
Патологические рефлексы – это симптомы пирамидного поражения.
Для решения вопроса о локализации и распространении процесса, вызвавшего периферический паралич, необходимо знать схему иннервации мышц как по сегментам спинного мозга, так и по отдельным нервам.
Практическая деятельность современного врача нацеливает на продолжение изучения отечественного наследия. Так, А. В. Триумфовым была гениально составлена методика по топической диагностике нервных болезней, которая не только не утратила своего значения для практической работы в клинике, но и имеет последователей в учениках, и уже более полувека сохраняется в отечественной неврологии.
А. В. Триумфов (1897–1963) родился в Царском Селе (город Пушкин Ленинградской области) в семье инженера. В 1913 г. окончил реальное училище, в 1917 г. завершил обучение в Военно-медицинской академии. Был направлен в июне в действующую армию Временного правительства на Западный фронт 5-й кавалерийской дивизии, с октября 1917 г. перешел на службу в Красную армию и был старшим врачом Первого конного полка.
С 1919 по 1920 г. он на службе ВМА РКК и работает преподавателем под руководством профессора В. П. Осипова. По совместительству (1919–1923) был ассистентом кафедры нервных болезней у В. М. Бехтерева в Государственном институте медицинских знаний (ГИМЗ).
После ухода В. М. Бехтерева из Военно-медицинской академии в 1915 г. кафедру нервных болезней возглавил в 1916 г. Михаил Иванович Аствацатуров (1877–1936), который сам проходил специальную педагогическую подготовку по неврологии в клинике В. М. Бехтерева.
В эти годы А. В. Триумфов решил окончательно усовершенствоваться в специальности по нервным болезням и с 1923 г. полностью перешел на преподавательскую работу на кафедру нервных болезней ВМА. Но в карьере А. В. Триумфова произошел зигзаг – по ложному обвинению его отец в 1930 г. был арестован и только в 1932 г. освобожден без ограничений в правах. В эти годы Александр Викторович вынужден был перейти на другую работу врачом-экспертом в НИИ врачебно-трудовой экспертизы в Ленинграде.
В традициях того времени произошел новый поворот в его карьере в январе 1932 г. В те годы открывали новое учебное заведение в Новосибирске. Наркомат здравоохранения РФ выбрал 35-летнего ученого, практикующего врача А. В. Триумфова, у которого было выполнено на тот момент 18 научных работ по психиатрии и невропатологии, для работы заведующим кафедрой нервных болезней с присвоением ему в 1935 г. звания профессора и ученой степени доктора медицинских наук с условием, что в течение 3–5 лет он выполнит научную работу на соискание ученой степени.
А. В. Триумфов в плеяде молодых ученых в Новосибирске создает школу с традициями отечественной неврологии, открывает клинику на сорок коек. Он определяет календарный план обучения; активно начинается подготовка студентов, клинических ординаторов, врачей для дальнейшей работы в Сибири.
И в настоящее время сохраняется определенная преемственность между научными школами отечественной неврологии.
В эти годы А. В. Триумфов приступает к подготовке научного пособия по топической диагностике заболеваний нервной системы.
С 1938 г. он продолжил работу в Ленинграде, где возглавил кафедру нервных болезней Медицинского института, потом стал сотрудником кафедры Военно-медицинской академии.
Пособие А. В. Триумфова является настольной книгой для практической деятельности специалистов по неврологии. Автор подчеркнул, что при топической диагностике поражения мозгового ствола, во-первых, очаги в мозговом стволе чаще бывают односторонними с вовлечением ядер черепных нервов, во-вторых, выявляется картина альтернирующего, или перекрестного, симптомокомплекса: поражение черепного нерва на стороне очага и центральные параличи или проводниковые расстройства чувствительности на противоположной стороне. Это дает возможность при неврологическом осмотре больного определить уровень поражения нервной системы.
Сейчас на смену инновационной технологии пришла инновационная система подготовки специалистов, когда действует принцип обучения, что научить невозможно, а научиться можно. Неврологию нужно не только понять, но и уметь принять как систему знаний. Становление неврологии как науки проходит в сложной борьбе идей и через судьбы ученых.