Страница 7 из 8
Весь спектр мнений о причинах развития постприставочного синдрома в итоге сводятся к нескольким пунктам:
• простому умалчиванию о возможности его развития или упоминанию как о чем-то несерьезном [Башкирцева Н., 2008; Боженков Ю.Г., Шишова О.И., 2009; Рыбакова М.Л., Колчина Н.Г., 2009; и др.];
• «закономерному явлению» или «закономерно возникающей реакции» при гирудотерапии [Каменев О.Ю., Май В.Н., 2001, с. 80];
• осложнению после применения медицинских пиявок [Щеголев Г.Г., Федорова М.С., 1955, с. 56];
• воспалительному процессу [Бондаревский Я.И., Башева Е.М., 1996; Геращенко Л.Л., Никонов Г.И., 2008, с. 219; Хардиков А.В., Газазян М.Г., 2008, с. 107; Bo
• аллергически подобным проявлениям, имеющим в своей основе патологию поджелудочной железы [Савинов В.А. с соавт., 2004, с. 153–5];
• аллергической реакцией [Бакалова Т.А. с соавт., 2001; Кудинов В.Г., 2000; Мозолева Н.Ю., 2001; Ольшевская Н.О., 2009, с. 23; Ужевская С.Ф., 2001; и др.].
4.1. К вопросу о патогенезе постприставочного синдрома
Считаем, что в основе патогенеза постприставочного синдрома лежит функциональная динамическая недостаточность лимфатического оттока из ткани области приставки, вызванная локальным воздействием секрета медицинской пиявки.
Предполагаемый нами механизм развития синдрома основан на общепринятых морфологических и физиологических медицинских представлениях. Попробуем остановиться на них несколько подробнее для четкого представления места и механизма развития постприставочного синдрома.
4.2. Место развития постприставочного синдрома
В книге 1, раздел 1.2.1 настоящего издания мы изложили наши представления о пространственной структуре тканей живого организма и механизмах, обеспечивающих жизнедеятельность клеток, составляющих эту ткань. Закончили мы этот раздел тем, что после поступления интерстициальной жидкости из интерстициального пространства в лимфатический капилляр происходит обратная фильтрации воды из лимфатических капилляров и посткапилляров в межклеточное пространство, и в первичном лимфатическом сосуде образуется первичная лимфа. По ходу своего движения к ближайшим лимфатическим узлам она продолжает терять воду и сгущается, повышая свою вязкость.
Лимфатические узлы (nodi lymphatici) расположены по ходу лимфатических сосудов, имеют округлую форму, их широко варьирующие (от 0,5 до 100 мм) размеры. Каждый узел покрыт соединительнотканной капсулой, от которой внутрь узла отходят капсулярные трабекулы. Другой ряд трабекул (воротных) начинаются от вдавлений (ворота узла), через которые в узел проникают артерии, нервы, приносящие лимфатические сосуды, и выходят вены с выносящими лимфатическими сосудами.
Именно трабекулы и придают узлу дольчатое строение, непосредственно с ними связана строма узла, образованная ретикулярной соединительной тканью. Ретикулярная ткань и лежащие в ее петлях клетки (клетки крови, дендритные ретикулярные клетки и др.) составляют паренхиму лимфатического узла, которую структурно можно подразделить на корковое (близкое к капсуле) и мозговое вещество.
Между капсулой, трабекулами и паренхимой имеются щели лимфатические синусы. Именно по ним и течет поступающая в узел лимфа: первоначально она поступает в краевой синус (находящийся под капсулой узла), затем проникает в синусы коркового и мозгового вещества. Обработанная в лимфатическом узле лимфа поступает в воротный синус и из него в выносящие лимфатические сосуды.
Таким образом, поступившая в узел лимфа просачивается от периферии через паренхиму узла к выносящему лимфатическому сосуду. В процессе просачивания и происходит основная очистка и обработка приходящей к узлу от периферии лимфы. То есть «лимфоузлы являются эффективным биологическим фильтром, задерживающим чужеродные частицы, микроорганизмы, опухолевые клетки, токсины» [Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П., 2005, с. 207].
Внимание!
Местом воздействия медицинских пиявок всегда являются кожные покровы тела человека и иногда слизистые оболочки (носовая и ротовая полость, область промежности и влагалище у женщин).
Кожа образует общий покров тела (integumentum commune externum), защищающий организм от внешних влияний. Кроме того, она является органом чувств, посредством которого воспринимаются осязательные, температурные и болевые ощущения. Кожный покров человека по своему строению состоит из поверхностного эпителиального слоя – эпидермиса (epidermis) и более глубокого соединительнотканного пласта (cutis). Последний подразделяется на непосредственно примыкающий к эпидермису плотный слой собственно кожи (corum) и лежащий под последним рыхлый слой, называемый подкожной клетчаткой (tela subcutanea), посредством которой кожа соединяется с глубжележащими органами [Лысенков Н.К., Бушкович В.И., 1943, с. 547–9].
Своим укусом пиявка может повредить покровы тела на глубину не более 1,5 мм, то есть повреждение коснется эпидермиса и собственно кожи. Именно на этой глубине происходит выделение в ткань секрета из слюнных желез пиявки. Выделяемый секрет может попасть только в систему венозного оттока крови или в межклеточное пространство. Почему только туда?
Во-первых, согласно анатомическому строению (рис. 4.01), кожные покровы имеют шесть кровеносных сосудистых сплетений: две сети – артериальные, приносящие кровь к коже, и четыре сети – венозные, отводящие венозную кровь от кожи [Лысенков Н.К., Бушкович В.И., 1943, с. 547–9; Spalteholz W., 1903, с. 841]. В систему приносящей, артериальной, системы секрет пиявки попасть не может – слишком велико давление и скорость поступающей крови, а плыть против течения невозможно и противоестественно. Поэтому участь секрета пиявки – венозная система, «система основного депо крови в организме человека» [Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П., 2005, с. 207].
«Рис. 4.01. Схема сосудистых сплетений кожи человека. Наша модификация рисунка из Spalteholz W. Handatles der Anatomie des Menschen. Dritter band.– Leipzig, 1903, c. 841
Во-вторых, если секрету пиявки удается миновать все четыре сети венозного сплетения, то он попадает в межклеточное пространство, точнее – в интерстициальную жидкость. Из интерстициальной жидкости пути всего два – в венозную систему кровообращения и в лимфатическую. Вот и все!
Поэтому все разговоры о «деконгестии» какого-либо определенного органа через «систему капиллярного кровопускания» [Бурдужа В.А с соавт., 2001; Заславская С.Д., 1940; Ольшанская Н., 2009, с. 34–35; Рыбакова М.Л., Колчина Н.Г., 2009, с. 8; и другие] не имеют под собой никакого серьезного обоснования. Слово «конгестия» (congestion) сегодня употребляется редко, но когда-то этот термин достаточно широко применялся для обозначения «венозного полнокровия органа», и такое полнокровие объяснялось «застоем крови» в данном органе. Поэтому в лечебных целях следовало произвести венозную разгрузку этого органа – «деконгестию», что на практике выливалось в процедуру кровопускания.
Следует принять, что ошиблась С.Д. Заславская (1940), когда писала свою статью, что не совсем правильно поняла анатомов… Она, ссылаясь на «работы анатомов», представила таблицу, в которой представила «заинтересованные органы и области» (слепая кишка, печень, мозг и т. д.), «кожные поверхности, которые находятся и сообщения с этими органами и областями» (пах, anus, угол нижней челюсти и т. д.) и «пути анастомозов» (название вен и венозных сплетений), их связывающих.
Выглядит все это анатомически достаточно правильно, если бы не основной смысл публикации. Она считала, что приставкой пиявок на кожные покровы можно «отвлекать» (читай – извлекать) кровь из указанных «глубоких органов» через указанные вены и венозные сплетения! Вот в этом и кроется основная ошибка!