Страница 1 из 9
Е. В. Карпова
Управление сахарным диабетом: новые возможности
Предисловие
Быстрое распространение сахарного диабета среди жителей планеты является характерной особенностью изменений структуры заболеваемости, которые происходят в последние годы. Два основных свойства болезни: снижение качества жизни и многочисленные, тяжелые осложнения, ставят сахарный диабет в ряд наиболее опасных болезней человека. Открытие инсулина принесло первые надежды многочисленным больным, страдавшим от неизлечимого заболевания. Однако на протяжении почти сотни лет в тактике лечения пациентов почти ничего не менялось: диета, инсулин, таблетки, измерения уровня глюкозы крови хотя бы один раз в день. В последние годы были сделаны принципиальные открытия, которые позволили во многом пересмотреть причины и механизмы развития болезни, открыть новые направления в науке о диабете – диабетологии. Одно из таких новых направлений связано с изучением инкретинов – внутренних регуляторов углеводного обмена. В связи с новыми представлениями о природе болезни, изменились и методы лечения: новые лекарства оказались достаточно эффективными и в тоже время безопасными. Последние технические достижения решили проблему постоянного контроля за колебаниями концентрации глюкозы в крови. Удивительными, а для многих исследователей даже неожиданными, стали результаты хирургического лечения больных, страдающих диабетом в сочетании с ожирением. Оказалось, что оперативные вмешательства в ряде случаев могут излечить сахарный диабет!
С последними достижениями в области диабетологии полезно познакомиться как врачам, так и пациентам.
Читайте на здоровье!
Глава 1
Сахарный диабет: свойство человека или болезнь цивилизации?
Истоки эндокринологии
Эндокринология – область медицины, изучающая строение и функции желёз внутренней секреции, вырабатываемых ими гормонах, путях их образования и действия на организм животных и человека. Название данной науки дословно в переводе с греческого языка означает «учение о выделении внутрь» (от endo – внутри, krino – выделять, logos – учение). Первопроходцем в этой области считается немецкий физиолог и естествоиспытатель Иоганнес Петер Мюллер. Вначале он был профессором анатомии Боннского университета, а позже – директором анатомического театра Берлинского университета. Мюллер в 1830 году впервые сформулировал понятие о железе с внутренней секрецией.
Сахарный диабет (diabetes mellitus) известен человечеству с древних времен. Диабет – «diabetes» в переводе с латыни обозначает «протекание через» и «mellitus» – «сладкий как мед».
Интересно отметить, что находки египетских иероглифов, датированные 1550 годом до нашей эры, иллюстрируют симптомы диабета. Некоторые ученые полагают, что с их помощью отражено течение сахарного диабета 2-го типа, а сахарный диабет 1-го типа является относительно новой болезнью, возникшей в последние два столетия.
Первые описания этого патологического состояния содержали, прежде всего, наиболее яркие его симптомы: потерю жидкости (полиурия) и неутолимую жажду (полидипсия). Такое в то время было представление о диабете – состоянии, при котором человек непрерывно теряет жидкость и её восполняет. В те времена сахарный диабет рассматривался как патологическое состояние, при котором организм утрачивает способность удерживать жидкость. В 1675 г. Томакс Уиллис показал, что при полиурии (повышенном выделении мочи) моча может быть «сладкой», а может быть и «безвкусной». В первом случае он добавил к слову диабет «mellitus»-«сладкий, как мёд», а во втором – «insipidus» – «безвкусный». Безвкусным был назван несахарный диабет – патология, вызванная либо заболеванием почек, либо заболеванием гипофиза и характеризующаяся нарушением секреции или биологического действия антидиуретического гормона. Познание природы диабета давалось нелегко. Потребовалось много лет для того, что бы Мэтью Добсон доказал, что сладкий вкус мочи и крови больных диабетом обусловлен повышенным содержанием сахара. Древние индийцы заметили, что моча больных диабетом притягивает муравьёв, и назвали это заболевание «болезнью сладкой мочи», так же как корейские, китайские и японские исследователи.
Выделение эндокринологии в отдельную область медицины произошло только в конце XIX – начале XX вв. Немецкий эндокринолог И. Меринг и известный физиолог О. Минковский впервые демонстрируют экспериментальную модель диабета. Суть опытов такова: собакам удаляли поджелудочную железу; после операции животные страдали от полиурии и истощения, через 15–20 дней погибали от диабетической комы; уровень глюкозы в их крови был очень высок, но болезненный процесс можно было приостановить и даже повернуть вспять, если ввести под кожу животного частицы удалённого органа. Когда у собаки с удалённой железой обнаружилась полиурия, именно Оскар Минковский исследовал мочу животного на сахар и сделал вывод о связи между удалением железы и последующим развитием диабета.
Инсулин – великое открытие
В 1901 г. русский учёный Леонид Васильевич Соболев обнаружил в поджелудочной железе панкреатические островки, вырабатывающие гормоны и установил, что развитие сахарного диабета связанно с нарушением внутрисекреторной функции островковой ткани поджелудочной железы. Он же указал на возможность получения из поджелудочной железы препарата для лечения сахарного диабета – инсулина. Соболев предложил получать инсулин из поджелудочной железы телят, так как у них, наряду с другими новорожденными животными и человеческими младенцами, островки Лангерганса хорошо развиты, тогда как пищеварительные клетки, продуцирующие панкреатический сок, работают ещё не на полную мощность. Л. В. Соболев прожил, к сожалению, недолго, но его исследования легли в основу всей современной диабетологии.
Долгое время люди не имели возможности и средств бороться с этой болезнью. Диагноз «сахарный диабет» не оставлял пациенту никакой надежды не только на выздоровление, но и на жизнь: без инсулина – гормона, обеспечивающего усвоение тканями глюкозы, больной существовать не мог и был обречён на смерть.
Открытие, спасшее жизнь миллионам людей произошло 1921 г. Молодым канадским исследователям Фредерику Бантингу, Чарльзу Бесту и Джону Маклеоду в Университете г. Торонто удалось выделить из поджелудочной железы инсулин в чистом виде. За это Ф. Бантинг и Д. Маклеод получили в 1923 г. Нобелевскую премию.
Ч. Беста, занимавшего должность лаборанта в число лауреатов не включили, и возмущённый несправедливостью Бантинг отдал помощнику половину награды.
На фотографии Чарльз Бест и Фредерик Бантинг.
Важно отметить, что открытие инсулина вне сомнения является одним из наиболее значимых достижений в области современной медицины. 11 января 1922 г. Ф. Бантинг сделал первую инъекцию инсулина 14-летнему мальчику Леонарду Томпсону в госпитале г. Торонто в Канаде, страдавшему очень тяжёлой формой сахарного диабета. После нескольких инъекций инсулина больному стало заметно легче, а спустя полгода он вернулся к нормальной жизни. Известие о первой клинической апробации инсулина стало международной сенсацией. Интересно отметить, что вместо того, чтобы получить патент на инсулин и впоследствии сказочно разбогатеть, Бантинг передаёт все права на будущее лекарство своей научной школе – Торонтскому университету. В дальнейшем права на производство инсулина перешли к Канадскому совету по медицинским исследованиям, и в конце 1922 г. новый препарат появился на рынке лекарств. В Великобритании инсулин был впервые использован в рамках клинического испытания в этом же году. В Швеции первые инъекции инсулина были сделаны в 1923 году, в том числе 5-летнему мальчику, который впоследствии прожил с диабетом почти 70 лет. Интересно отметить, что в первое время инсулин выдавался в виде порошка или таблеток, которые смешивали с водой перед инъекцией. В России инсулин впервые применили в 1926 году. Открытие Ф. Бантинга и Ч. Беста спасло и спасает до сих пор миллионы людских жизней, и, хотя сахарный диабет считается неизлечимым заболеванием, благодаря инсулину люди получили возможность держать болезнь под контролем. В 1972 г. в Институте экспериментальной эндокринологии и химии гормонов АМН СССР под руководством академика Н.А. Юдаева был синтезирован инсулин человека, что сделало препарат доступным миллионам пациентов.