Страница 7 из 7
В грудном и раннем возрасте триггерным механизмом реализации функциональных нарушений дефекации довольно часто становятся некоторые соматические заболевания. На первом месте следует указать дефицитные состояния. Так, при значимой недостаточности витамина D в силу нарушения фосфорно-кальциевого обмена у пациентов отмечается пониженный тонус мышц, в том числе передней брюшной стенки, и гладкой мускулатуры кишечника. В нашей практике встречались случаи, когда одним из дебютных признаков рахита становилась задержка дефекации (Денисов М. Ю., 2011).
При дефиците железа и некоторых других микроэлементов происходит быстрое уменьшение активности ферментных систем миоцитов, снижается сократительная способность гладкой и поперечно-полосатой мускулатуры, развивается анемия, гипоксия и ацидоз. Мы наблюдали ребенка 9 месяцев со среднетяжелым вариантом течения сидеропении. Нормализовать частоту дефекаций у него удалось только после ликвидации дефицита железа, несмотря на все другие предпринятые действия.
Ряд авторов, правомерно, по нашему мнению, считают, что соединительнотканная дисплазия может являться одним из основных этиологических факторов возникновения запора (Комарова Е. В. и соавт., 2007; Иванова И. Л., Кильдиярова Р. Р., 2012).
Способствовать дебюту функциональной патологии кишечника могут перинатальные поражения нервной системы: миотония, гипоксическое и / или травматическое повреждение мышц и ЦНС во время беременности и родов (Радаева Т. М. и соавт., 2009).
По нашим данным, каждый третий ребенок раннего возраста, страдающий аллергическими заболеваниями кожи, имел задержку дефекации (Денисов М. Ю. и соавт., 2001). Доказано, что этот процесс связан с тем, что аллергическое воспаление возникает не только в органе-мишени, но и на большой протяженности желудочно-кишечного тракта, приводя к расстройствам моторно-эвакуаторной функции кишок.
Практические врачи редко обращают внимание на воспалительные заболевания внутренних половых органов у девочек. Как известно, воспаление в женской половой сфере нередко ведет к изменениям крово– и лимфообращения в близкорасположенной толстой кишке, спаечным процессам. Изредка нарушения стула возникают у детей после перенесенных полостных операций на брюшной полости по поводу острых хирургических заболеваний. Как следствие, развивается локальный спаечный процесс, нарушающий нормальный пассаж пищевого химуса по толстой кишке.
В более редких случаях функциональные запоры могут являться одним из симптомов эндокринных заболеваний: сахарного диабета, гипер– и гипотиреоза, гиперпаратиреоза и др., муковисцидоза. Однако на первом плане все же при этом фигурирует клиническая картина основного заболевания.
Отдельно следует остановиться на триггерах ятрогенного происхождения. Врачебные ошибки при ведении детей с функциональной патологией кишечника не так редки: лечащий врач порой не в полной мере учитывает характер питания кормящей матери, не уделяет внимания рациону вскармливания или, наоборот, настаивает на переводе ребенка с грудного на смешанное вскармливание. Не всегда учитываются индивидуальные пищевые предпочтения ребенка.
Функциональный запор может быть обусловлен последствиями нерационального использования некоторых лекарств. Как известно, обстипантами являются некоторые средства от кашля, содержащие кодеин и его производные (коделак, нурофен плюс и др.), неврологические и седативные препараты (фенобарбитал, производные фенотиазина, трициклические антидепрессанты), лоперамид (имодиум), энтеросорбенты, назначаемые длительным (более 3–5 дней) курсом, антациды и др. Обстипанты могут оказывать непосредственное влияние на моторику пищеварительного тракта при их назначении малышу по поводу той или иной патологии либо опосредованно, например при лечении кормящей матери. Мы сталкивались с клиническими случаями того, что женщины, ребенок которых находился на грудном вскармливании, самостоятельно и бесконтрольно использовали для себя лекарственные средства и добавки к пище для коррекции тех или иных патологических состояний. Так, при нарушении ночного сна молодая первородящая мать применяла антидепрессанты по совету подруги с «опытом». Лечащим врачом эта ситуация не была отслежена своевременно.
Педиатры довольно часто при нарушениях акта дефекации у грудных детей используют препараты заместительной ферментативной терапии. Известно, что расстройства моторной функции кишок могут потенцироваться повышенным содержанием пищеварительных ферментов в кале (гиперферментоз), что является следствием, например гиперсекреции сока поджелудочной железы. Дополнительное введение панкреатических ферментов в желудочно-кишечный тракт еще больше тормозит эвакуацию химуса и способствует усугублению ситуации.
Не следует забывать, что злоупотребление клизмами с химическими детергентами, длительное и бесконтрольное использование слабительных средств довольно часто приводит к угнетению собственного рефлекса на опорожнение кишечника.
Клинические проявления и диагностика
Клиника функциональных расстройств дефекации у детей грудного и раннего возраста
Проявления заболевания у детей грудного возраста и первых трех лет жизни достаточно однообразны, у родителей младенцев отсутствие стула является порой единственной жалобой. В младенческом возрасте видимые изменения детского организма минимальны или даже отсутствуют. При внимательном осмотре иногда можно обнаружить увеличение охвата живота, обусловленное накоплением уплотненных каловых масс, газов в дистальном отделе желудочно-кишечного тракта. При осмотре пациента следует искать признаки других соматических заболеваний, например рахита, аллергического дерматита и т. д.
В качестве иллюстрации функционального запора у ребенка первых месяцев жизни представляем клинический пример.
Ярослав П., 4 месяца. Возраст матери 22 года, отца – 19 лет. Родился с массой тела 4 000 г, рост 53 см. Беременность I, физиологичная, роды I при гестационном возрасте 37–38 нед. путем кесарева сечения (узкий таз). В роддоме приложен к груди через 19 ч после рождения. В долактационный период использовалась молочная смесь. В течение двух недель у матери под действием стрессовой обстановки сформировалась гипогалактия. Ребенок переведен на адаптированную молочную смесь, период недокорма составил примерно 5–6 дней. После перехода на искусственное вскармливание мать стала практиковать «кормление до последней капли» для наращивания массы тела. Прибавка за первый месяц составила 850 г. К моменту обращения вскармливается молочной смесью по 150 мл 8–10 раз в сутки, три из них в ночное время. Младенец допаивался кипяченой водой по 20–50 мл в течение суток.
Мать стала предъявлять жалобы на задержку стула у малыша, которая появилась через неделю после перевода на смесь. Самостоятельно акт дефекации возникал один раз в два дня, при этом ребенок значительно напрягался, появлялось покраснение кожи лица, громкий крик. Кал отделялся с трудом, плотный по консистенции, с неприятным запахом. В остальное время пациент чувствовал себя относительно удовлетворительно, смесь сосал активно.
Конец ознакомительного фрагмента.
Текст предоставлен ООО «ЛитРес».
Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на ЛитРес.
Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.