Страница 4 из 6
• рвотой.
Когда поражены сосуды, то могут появиться:
• холодные ладони, стопы;
• перемежающаяся хромота – боли в области икр во время ходьбы.
Выявляются атеросклеротические изменения аорты, сонных, подвздошных, бедренных артерий при ультразвуковом или рентгенологическом исследовании.
Если осложнения коснулись почек, то появляется никтурия – учащение мочеиспускания в ночное время. При обследовании обнаруживается белок в моче (протеинурия) и увеличенный уровень креатинина в биохимическом анализе крови – до 1,2–2,0 мг/дл. Поражение глазного дна проявляется:
• снижением зрения;
• мельканием мушек перед глазами.
Изменения подтверждаются выявляемым при
осмотре окулистом очаговым или генерализованным сужением артерий сетчатки.
Сопутствующие гипертонии заболевания
К сопутствующим артериальной гипертензии клиническим состояниям (заболеваниям) относятся следующие:
• сосудистые заболевания мозга:
♦ ишемический инсульт;
♦ геморрагический инсульт;
♦ транзиторная ишемическая атака;
• заболевания сердца:
♦ инфаркт миокарда;
♦ стенокардия;
♦ реваскуляризация коронарных артерий (после аортокоронарного шунтирования, баллонной ангиопластики);
♦ застойная сердечная недостаточность;
• почек:
♦ диабетическая нефропатия;
♦ почечная недостаточность (уровень креатинина в крови выше 2 мг/дл);
• сосудов:
♦ расслаивающая аневризма аорты;
♦ симптоматическое поражение периферических артерий;
• гипертоническая ретинопатия:
♦ геморрагии или экссудаты;
♦ отек соска зрительного нерва;
• сахарный диабет.
Если имеются сопутствующие клинические состояния, то риск развития сердечно-сосудистых осложнений значительно возрастает.
Оценка суммарного риска развития сердечно-сосудистых осложнений
При артериальной гипертензии оценивают суммарный риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы с определенной долей вероятности.
Существует четыре степени риска: низкий, средний, высокий и очень высокий.
Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) рекомендуют использовать следующую таблицу для определения степени риска (табл. 1.3).
Таблица 1.3. Определение степени риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений.
А теперь познакомимся с «портретом» каждой группы риска.
В группе низкого риска риск развития инфаркта миокарда, мозгового инсульта или смерти от сердечно-сосудистой патологии в ближайшие 10 лет составляет менее 15 %. В эту группу входят женщины моложе 65 лет и мужчины моложе 55 лет с повышением уровня артериального давления до 159/99 мм рт. ст., некурящие, кровные родственники которых не болели сердечно-сосудистыми заболеваниями с осложненным течением, имеющие нормальную массу тела, ведущие достаточно активный образ жизни и обладающие нормальными показателями анализа крови.
В группе среднего риска риск развития инфаркта миокарда, мозгового инсульта или смерти от сердечно-сосудистой патологии в ближайшие 10 лет составляет 15–20 %. Это люди с повышенным уровнем артериального давления до 159/99 мм рт. ст. и наличием одного-двух факторов риска или с повышенным уровнем артериального давления до 179/109 мм рт. ст. и наличием двух факторов риска.
В группе высокого риска риск развития инфаркта миокарда, мозгового инсульта, смерти от сердечнососудистой патологии в ближайшие 10 лет равен 20–30 %. Это люди, у которых артериальное давление повышается до уровня 179/109 мм рт. ст. и имеются в наличии три и более фактора риска или поражение органов-мишеней либо уровень артериального давления повышается выше 180/110 мм рт. ст., но факторов риска нет.
В группе очень высокого риска риск развития инфаркта миокарда, мозгового инсульта или смерти от сердечно-сосудистой патологии в ближайшие 10 лет превышает 30 %. К данной группе относятся люди с ростом уровня артериального давления до 180/110 мм рт. ст. и выше, имеющие один фактор риска и более, а также люди с любым уровнем повышения давления, имеющие сопутствующие клинические состояния или сахарный диабет.
Гипертонический криз
Гипертонический криз – это внезапный скачок вверх артериального давления, при котором самочувствие значительно ухудшается. Показателями тяжести криза являются не уровень повышения артериального давления, а признаки поражения головного мозга или сердца.
Гипертонический криз опасен не только для здоровья, но и для жизни.
Гипертонические кризы могут развиваться и при эссенциальной артериальной гипертензии, и при симптоматической.
Кризы чаще всего возникают, если:
• отсутствует лечение гипертонии;
• лечение недостаточное;
• не выполняются назначения врача по лечению повышенного давления.
На этом фоне спровоцировать гипертонический криз могут:
• высокая физическая нагрузка;
• психоэмоциональное напряжение;
• усиленное курение табака;
• отмена приема лекарств, понижающих артериальное давление;
• неправильный, бесконтрольный прием гипотензивных препаратов;
• употребление алкоголя;
• магнитные бури, смена климатической зоны, изменение погоды, особенно если вы обладаете повышенной метеочувствительностью;
• прием обильной соленой, острой, жирной пищи;
• переедание на ночь;
• злоупотребление кофе;
• употребление большого количества шоколада, сыров, икры и т. п.
Гипертонические кризы бывают 1-го и 2-го типа (табл. 1.4).
Таблица 1.4. Симптомы гипертонических кризов разных типов
По своему течению гипертонический криз может быть:
• легким. Отличается небольшой продолжительностью – около 1–3 ч, сопровождается небольшим ухудшением самочувствия, хорошо поддается лечению;
• средней тяжести. Продолжительность такого криза больше – от 4 ч до 2–3 дней, он сопровождается значительным ухудшением самочувствия: головокружением, головной болью, мушками перед глазами, временным расстройством движения, чувствительности и координации;
• тяжелым. Это самый сложный криз – продолжительностью от 4 суток и более, он трудно поддается лечению, давление долгое время не удается понизить, сопровождается осложнениями в виде острой недостаточности кровообращения, инфаркта или инсульта.
Помните, что любой гипертонический криз, даже самый легкий, требует незамедлительного лечения и снижения уровня артериального давления.
Кроме того, гипертонические кризы подразделяются в зависимости от частоты возникновения:
• на редкие – до шести легких кризов, или до 3–4 кризов средней степени тяжести, или 1–2 тяжелых криза в течение года;
• средней частоты – 7-11 легких кризов, или 4–5 кризов средней степени тяжести, или 2–3 тяжелых криза в год;
• частые – 12 и более легких кризов, или шесть и более кризов средней степени тяжести, или более трех тяжелых гипертонических кризов в год.
Глава 2
Когда поставлен диагноз «артериальная гипертензия»
Диагноз «артериальная гипертензия» как болезнь врач устанавливает на основании как минимум двух измерений уровня артериального давления, при которых это давление повышено.