Страница 10 из 20
В последние годы начался переход на финансирование преимущественно за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования. Одна из целей такого перехода – повышение эффективности использования финансовых средств в сфере здравоохранения.
Упомянутая выше Стратегия национальной безопасности РФ предполагает выполнение органами государственной власти и местного самоуправления (во взаимодействии с институтами гражданского общества) ряда мер, которые включают повышение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования и завершение ее перехода на страховые принципы; широкое внедрение инструментов государственно-частного партнерства в сфере охраны здоровья граждан.
Об изменении финансовой стратегии в системе здравоохранения говорилось в Послании Президента РФ к Федеральному Собранию РФ, в котором провозглашен переход российского здравоохранения полностью на страховые принципы[24]. Следует отметить, что в Послании отражены проблемы реформирования системы здравоохранения (недостаточное участие субъектов РФ в финансировании системы здравоохранения, опасность уменьшения объемов финансирования медицинских организаций федерального уровня, которые оказывают высокотехнологичную медицинскую помощь, проблемы с доступностью медицинской помощи в сельской местности и т. п.).
В докладе Минздрава России «Об итогах работы Министерства здравоохранения РФ в 2014 году и задачах на 2015 год»[25] указано, что основными направлениями развития национальной системы здравоохранения РФ являются:
расширение страховых принципов. В связи с реализацией данного направления впервые Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год предусматривалось включение высокотехнологичной медицинской помощи в базовую программу обязательного медицинского страхования. Соответствующие Программы на 2015 и 2016 годы продолжили эту тенденцию. Следовательно, сокращены бюджетные расходы на самый дорогостоящий вид медицинской помощи;
развитие дополнительного медицинского страхования. Развитие такого страхования (сверх обязательного медицинского страхования) предполагает предоставление застрахованным лицам дополнительных медицинских или иных услуг, не входящих в программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Но всегда существует опасность перевода ряда необходимых медицинских услуг в разряд тех, которые будут предоставляться на условиях дополнительного медицинского страхования. Кроме того, непонятно, каким образом соотносится понятие дополнительного медицинского страхования с обязательным и добровольным медицинским страхованием. Первые шаги по внедрению дополнительного медицинского страхования уже сделаны. Осуществляется реализация пилотного проекта по дополнительному медицинскому страхованию граждан (сверх базовой программы обязательного медицинского страхования) в пяти субъектах Российской Федерации (Белгородской, Липецкой, Кировской и Тюменской областях, Республике Татарстан);
государственно-частное партнерство в сфере здравоохранения. Вслед за сферой социального обслуживания предполагается развитие государственно-частного партнерства в здравоохранении. По данным Минздрава РФ на 2015 год уведомления о включении в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, подали 1948 медицинских организаций негосударственной формы собственности, что на 6 % больше, чем в 2014 году.
Стратегия действий в интересах граждан старшего поколения в Российской Федерации до 2025 года также ориентирует на государственно-частное партнерство. В указанной Стратегии констатируется, что в связи с необходимостью расширения медицинской и социальной помощи нарастает необходимость использования механизмов государственно-частного партнерства в сфере оказания медицинских услуг людям старшего поколения, привлечения общественности (волонтеров, некоммерческих организаций) к организации различных форм заботы о гражданах старшего поколения[26]. Такая деятельность должна осуществляться не взамен, а в дополнение к мерам по охране здоровья и медицинской помощи, предоставляемым государственными и муниципальными медицинскими организациями.
Таковы новые подходы к изменению системы здравоохранения и их практическая реализация.
Итак, в последнее время произошли значимые изменения в финансировании медицинской помощи. Они касались расширения облагаемой базы для уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование. Из Федерального фонда обязательного медицинского страхования в федеральный бюджет передаются трансферты на финансирование расходов, которые должны осуществляться за счет средств бюджетной системы, и т. д. Все документы, на которых основываются нововведения, провозглашают главную цель – совершенствование системы здравоохранения и предоставление гражданам качественной и доступной медицинской помощи. Важно, чтобы итогом реформирования отечественной системы здравоохранения было достижение указанной цели.
Контрольные вопросы и задания
1. Какие положения Конституции определяют право каждого человека на охрану здоровья и медицинскую помощь?
2. В каких важнейших международных правовых актах закреплены права человека в сфере охраны здоровья и медицинской помощи?
3. Назовите основные федеральные законы по вопросам охраны здоровья.
4. Какова специфика законодательства об охране здоровья?
5. Какие нормативные акты, помимо законов, регулируют отношения в сфере охраны здоровья и медицинской помощи?
6. Раскройте содержание понятия «охрана здоровья».
7. Сформулируйте определение понятия «медицинская помощь».
8. Какова роль государственной системы здравоохранения в обеспечении охраны здоровья граждан, и каковы основные элементы этой системы?
9. В чем проявляются особенности функционирования государственной системы здравоохранения?
10. Что такое обязательное медицинское страхование?
11. Назовите наиболее важные преимущества системы обязательного медицинского страхования.
12. Дайте определение понятия «бесплатное оказание медицинской помощи».
13. Каковы перспективы развития сети медицинских организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения?
14. За счет каких средств осуществляется финансирование системы здравоохранения?
15. Что представляет собой «страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию»?
16. Раскройте содержание понятий «страховой риск» и «страховой случай».
17. Дайте оценку перспектив дальнейшего развития системы обязательного медицинского страхования.
Основной нормативный материал к главе 1
Конституция Российской Федерации Всеобщая декларация прав человека (1948) Международный пакт о гражданских и политических правах (1966)
Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах (1966)
Конвенция о правах ребенка (1989)
Конвенция о правах инвалидов (2006)
Конвенция МОТ № 102 «О минимальных нормах социального обеспечения» (1952)
Конвенция МОТ № 117 «Об основных целях и нормах социальной политики» (1962)
Конвенция МОТ № 130 «О медицинской помощи и пособиях по болезни» (1969)
Конвенция МОТ № 183 «Об охране материнства» (2000) (О пересмотре конвенции (пересмотренной) 1952 года)
Рекомендация МОТ № 5 «О создании государственных служб здравоохранения» (1919–1920)
Рекомендация МОТ № 69 «О медицинском обслуживании» (1944)
Рекомендация МОТ № 202 «О минимальных уровнях социальной защиты» (2012)
Европейская социальная хартия (пересмотренная) (1996) Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»
24
Послание Президента РФ Федеральному Собранию от 3.12.2015 «Послание Президента Российской Федерации» // Текст документа опубликован на сайте http://www.kremlin.ru (по состоянию на 10.12.2015).
25
Доклад Министерства здравоохранения РФ «Об итогах работы Министерства здравоохранения РФ в 2014 году и задачах на 2015 год» // http:// www.rosminzdrav.ru/nriinistry/61/22/stranitsa-979/doklad-ob-itogah-raboty-ministerstva-zdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii-v-2014-godu-i-zadachah-na-2015-god (дата посещения 22.02.2016)
26
Распоряжение Правительства РФ от 5.02.2016 № 164-р «Об утверждении Стратегии действий в интересах граждан старшего поколения в Российской Федерации до 2025 года».