Страница 3 из 9
• готовность предоставлять возможность принимать другим важные для него решения;
• готовность соглашаться с другими из страха быть отвергнутым, даже если другие не правы;
• затруднение начать какое-либо дело самостоятельно;
• готовность добровольно идти на выполнение унизительных работ с целью приобрести поддержку и любовь окружающих;
• плохая переносимость одиночества, готовность предпринимать значительные усилия, чтобы его избежать;
• ощущение опустошенности и беспомощности, когда обрывается близкая связь;
• страх быть отвергнутым;
• легкая ранимость, податливость любой критике или неодобрению со стороны.
К факторам, которые могут инициировать возникновение аддиктивного поведения у подростков, относят:
• неблагополучная атмосфера в семье;
• отношение к данному виду поведения в группе сверстников, к которой принадлежит подросток;
• интеллектуальный уровень подростка;
• наличие/отсутствие личностных качеств, позволяющих противостоять негативному влиянию;
• наследственность;
• низкая информированность о последствиях;
• тип акцентуации характера.
В настоящее время нельзя с полной определенностью очертить круг расстройств поведения, в котором проявляются аддикции. Список объектов зависимости достаточно большой: различные ПАВ, компьютерные игры, источники информации (всемирная сеть Интернет), различного рода эстетические наслаждения, работа, культы, высокие технологии. Некоторые зависимости одобряются обществом, другие с течением времени начинают представлять личностную проблему для индивида, при этом не являясь социально опасными, третьи имеют статус социально опасных (Руководство по аддиктологии, 2007; Шабалина В. В., 2001). Приведенная ниже сводная схема содержит лишь примерный перечень вариантов состояния аддикции, помимо химической зависимости, сгруппированных по ведущему механизму развития.
Варианты состояния аддикции.
• Эйфоризирующие:
• гиперсексуальность (нимфомания, сатириазис);
• просмотр порнографии (см. электронные формы);
• ониомания.
• Психостимулирующие:
• экстремальная и спортивная деятельность;
• просмотр спортивных зрелищ;
• игровая, зависимость от азартных игр;
• серийные убийства;
• клепто-, пиромания.
• Викарные (заполняющие психологическую пустоту):
• симптом «замещающего шума»;
• «запойное» чтение;
• созависимость:
• светские развлечения;
• накопительство;
• трудоголизм.
• Электронные версии предыдущих форм:
• компьютерные игры;
• избыточное пользование Интернетом;
• избыточное пользование компьютером.
• Психоделические:
• психодизлептики, галлюциногены;
• телевизионная и кинозависимость.
• Изменения внешности и соматического состояния:
• булимия, анорексия;
• анаболические стероиды.
Есть основания предположить, что гиперсексуальность (нимфомания и сатириазис) как серьезная медицинская проблема изучена недостаточно, хотя бы из-за очевидных признаков игнорирования данной проблемы в современном обществе. Клинические наблюдения за пациентами, обращающимися за медицинской помощью по иным причинам, свидетельствуют, что такая проблема существует и имеет выраженный медицинский аспект. Не останавливаясь подробно на этом вопросе, следует указать по крайней мере на два важных медицинских аспекта. Гиперсексуальность часто сопряжена с психическими нарушениями или психической неуравновешенностью и должна учитываться как одна из терапевтических мишеней при проведении лечения. Гиперсексуальность тем или иным образом связана с гормональными нарушениями, сексуальным здоровьем, длительностью гендерной активности и продолжительностью жизни в целом. По меньшей мере в силу своей периодичности сексуальная активность имеет сходство с особенностями потребления ПАВ и, по-видимому, подчиняется тем же закономерностям (актуализация первичного и вторичного влечения, наличие патологического влечения, изменение толерантности и т. д.).
Просмотр порнографии, также в сочетании с электронным вариантом, является суррогатной формой избыточной сексуальной активности, тесно с ней связан и должен рассматриваться вместе с предыдущим болезненным состоянием. Точно так же серийные убийства и по факту, и по теоретическим соображениям связаны с явлениями гиперсексуальности.
Ониомания, или избыточный шопинг, то есть неоправданно частое хождение по магазинам. Существующее в США «Общество противников вещей» является своеобразным терапевтическим сообществом по преодолению ониомании (Даренский И. Д., 2003).
Необходимо остановиться на коротких пояснениях к приведенной схеме. Симптом «замещающего шума» является одним из выраженных клинических проявлений зависимости от ПАВ (Даренский И. Д., 2003).
Стремление к замещающему, отвлекающему внимание шуму, преимущественно музыкальному, проявляется в том, что в отделении, где находятся больные героиновой наркоманией, постоянно звучат музыка и песни. Больные ни минуту не могут обойтись без них. У них в палате постоянно и одновременно включены магнитофоны, радио, компьютерные игры, игровые приставки. Пациенты всегда носят плееры с собой, слушают их, спят днем под этот шум и просыпаются. Если войти к ним и выключить аппарат, то они сопротивляются этому.
Меньшее значение в этом феномене занимает просмотр телевизионных передач больными. Телевизор они смотрят реже и предпочитают ему живое общение с другими пациентами. Из этого можно заключить, что зрительные раздражители должны обладать значительной силой, чтобы привлечь внимание больных, или сопровождаться сильными воздействиями иной модальности. Об этом свидетельствует и выбор телепередач больными. Они предпочитают просмотр музыкальных клипов с яркими зрительными эффектами, частым мельканием изображения и громкой музыкой.
При этом у них отмечается тасикинезия, крайняя неусидчивость, непереносимость неподвижной позы. Состояние отличается преобладанием пассивного внимания, акайрией. Стремление к постоянному общению с окружающими происходит из-за того, что больные не могут быть в изоляции, одиночестве. Они любят беседовать и постоянно общаются. Пациенты часто находятся у ординаторской, процедурного кабинета, в курилке с другими больными. При этом они больше говорят сами, чем слушают. Стремление к постоянному общению сами больные объясняют тем, что им кажется, что их «родственники бросили», «персонал не уделяет внимание», «им свойственна высокая общительность изначально».
Наблюдается такое состояние, как правило, у героиновых наркоманов в фазе острой абстиненции, а также у больных с иными заболеваниями при гипертермии, болевом синдроме. Очевидно, что стремление к созданию шумового фона является «отвлекающей терапией» и объясняется стремлением заглушить внутренние переживания или физическую боль, недомогание, заполнить психическую пустоту, сенсорный голод, заполнить пустоту, образующуюся после лишения наркотика постоянно звучащей музыкой. При сенсорной депривации, образующейся с выключением видео- и звуковоспроизводящей аппаратуры, пациенты тотчас погружаются в тягостные, трудно переносимые, прежде всего болевые, ощущения. Они начинают настаивать на назначении еще большего количества обезболивающих и седативных средств с требованием ввести их в состояние полного бесчувствия, то есть, по сути дела, в состояние наркоза.
Не исключено значение и других психологических механизмов, например стремления преодолеть сенсорную депривацию из-за нейролептиков или воспроизвести музыкальную аудиомодальность воспоминаний о состоянии наркотического опьянения. Вышеописанный феномен поднимает вопрос о значении экстерорецепции при абстинентном и астеническом синдромах и гиперестезии.
Сходное значение имеют такие менее болезненные действия, как жевание жевательной резинки, щелканье семечек подсолнуха и орехов, что подразумевает некое субъективное удовольствие, состоящее в замещающем движении от моторного бездействия и периодического возобновления приятных вкусовых ощущений.