Страница 8 из 15
Подвижность глаз, сложные движения, объёмность, бинокулярное зрение16 возможны благодаря хорошей нервной регуляции и слаженной работе мышц глаза.
Эластичное глазное яблоко под воздействием мышц постоянно меняет свою форму. Каждая перемена работы мышц и каждое изменение формы глазного яблока происходят импульсивно, и каждый раз сопровождается морганием, при котором происходит перенастройка четкости.
При зрении вдаль мышцы глаз всегда расслаблены, при этом в глаз попадает параллельный пучок лучей, который после преломления фокусируется точно на его сетчатке.
В ненапряженном состоянии нормальный глаз настроен на рассмотрение бесконечно удаленных предметов, т.е. дальняя точка ясного видения для нормального глаза находится в бесконечности.
При зрении вблизи, с приближением предмета к глазу, изображение должно оставаться на сетчатке, однако для этого необходимо, чтобы напряглись косые мышцы глаза, тогда глазное яблоко сожмётся в поперечном направлении и немного вытянется в продольном, и лучи света от ближних объектов опять чётко сфокусируются на сетчатке глаза.
Под воздействием мышц меняется не только форма глазного яблока, но и форма роговицы. Роговица становится более выпуклой при смотрении вблизи, и более плоской при взгляде вдаль. При этом усилия, которые косые мышцы глаз прикладывают в ходе перенастройки четкости, не представляют ощутимой нагрузки на них. Это можно сравнить с тем, как птицы всю ночь могут просидеть на ветке, крепко сжимая ее пальцами ног и нисколько при этом не утомляясь.
Значит, пока глаз находится в расслабленном состоянии, он обладает идеальным зрением.
Лишь напряжением можно помешать глазам правильно осуществлять процессы фокусировки на объекты. Такое происходит, если глаз не предоставлен сам себе и с ним что-то пытаются сделать. Как правило, это “что-то” является усилием увидеть. Следствием чрезмерного усилия глаза разглядеть какой-либо объект является психическое напряжение, которое приводит к напряжению мышечному, то есть напряжению окологлазных прямых и косых мышц: или равномерному в случае близорукости, дальнозоркости, старческого зрения [пресбиопии], или неравномерному в случае астигматизма или косоглазия.
Если подходить к этому факту непредвзято, то можно сделать вывод, что с устранением этого напряжения мышцы возвращаются к нормальному функционированию, а аномалии рефракции исчезают. Именно этот вывод и сделал в своё время Уильям Г.Бейтс.
3/ Механизм аккомодации
Механизм аккомодации человеческого глаза является предметом споров и дискуссий уже на протяжении нескольких столетий17.
И до настоящего времени не найдена единая концепция, удовлетворительно освещающая все изменения, происходящие во время аккомодации. Что же это такое – аккомодация глаза?
Давайте посмотрим на рисунок, где показано как «видит» дальнозоркий или гиперметропический (1), нормальный (2) и близорукий или миопический (3) глаз.
На рисунке видно, что у нормального глаза лучи сходятся точно на сетчатке, а при гиперметропии и миопии вместо того, чтобы идти к фокусу, лучи формируют на сетчатке круглое пятно.
Интересно, что гиперметропию обычно, хотя и неправильно, называют дальнозоркостью, хотя человек с такими глазами не может видеть чётко ни вдаль, ни вблизи, потому что при гиперметропии глазное яблоко настолько короткое по направлению от передней части к задней, что все лучи света – и сходящиеся в одной точке, идущие от объектов вблизи, и параллельные, идущие от удалённых объектов, сфокусированы позади сетчатки, вместо того, чтобы быть сфокусированными на ней.
При миопии глазное яблоко слишком длинное, и, поскольку сходящиеся лучи от объекта вблизи идут к точке на сетчатке, параллельные лучи от дальних объектов не достигают ее.
Аккомодация, или способность глаза видеть одинаково хорошо как вдаль, так и вблизи, характеризует остроту зрения. Процесс настройки фокуса на ближний предмет – это постоянный автоматический процесс, он не зависит от сознательной воли, мы ничего специально для этого не делаем, глаз сам, без дополнительных команд, наводится на резкость при переводе зрения с дальних объектов на ближние. Но вот почему глаз так делает?
Ответ на этот вопрос до сих пор волнует медицинский мир, а сам процесс аккомодации полностью не изучен.
Аккомодация по Гельмгольцу.
В 1850 г. Герман Гельмгольц18 изобрел офтальмоскоп для изучения глазного дна, а в 1851 году – офтальмометр для определения радиуса кривизны глазной роговицы. До сего времени такие приборы используются в кабинетах врачей – офтальмологов по всему миру.
С их помощью он и установил, что во время аккомодации увеличивается толщина хрусталика. На основании своих наблюдений он предположил, что при этом происходит сокращение цилиарной мышцы, вследствие чего цилиарное тело смещается несколько вперед и к экватору хрусталика; при этом наступает расслабление волокон цинновой связки и уменьшение натяжения ими эластичной капсулы хрусталика, соответственно, хрусталик принимает более выпуклую форму.
Таким образом, теория Гельмгольца учитывает строение хрусталика и цилиарного тела, то есть аккомодация – или перенастройка фокуса глаза при переводе взгляда вблизи – вдаль происходит за счёт хрусталика. Нормальный глаз в расслабленном состоянии настроен на дальние предметы и на сетчатке получается чёткое изображение дальних предметов, а ближние предметы дают размытое изображение. Фокус от ближних предметов находится за сетчаткой. Чтобы перевести фокус от ближнего предмета на сетчатку, цилиарная мышца сжимает хрусталик, который при этом становится более выпуклым и фокус изображения, смещаясь вперёд, попадает на сетчатку. Для настройки на удалённый предмет цилиарная мышца расслабляется, а хрусталик уплощается.
При миопии хрусталик расслабляется не до конца, и изображение получается перед сетчаткой. Чтобы сдвинуть фокус на сетчатку Гельмгольц предложил использовать рассеивающую линзу (минусовую). А в случае гиперметропии использовать собирающую линзу (плюсовую), которая удлиняет фокус и также сдвигает его на сетчатку.
С тех пор были еще исследования и теории, опровергающие или дополняющие теорию Гельмгольца, но именно его модель аккомодации является официально принятой, и считается главным и неоспоримым механизмом, лежащим в основе изменения оптической силы глаза при перемене точки фиксации. Согласно его теории, расстройства рефракции, такие как близорукость, дальнозоркость, астигматизм, косоглазие, считаются органическими нарушениями и, следовательно, неизлечимыми, а очки выписываются при первых признаках отклонения зрения от принятой нормы.
Несмотря на то, что сам Гельмгольц признавал вероятностный характер своей теории, потому что она не смогла объяснить все факты, тем не менее, официальная офтальмологическая наука основывает на этой теории методы лечения.
Аккомодация по Бейтсу.
В течение более чем тридцати лет своего клинического опыта Уильям Г. Бейтс провел тысячи экспериментов. Он повторил эксперименты Гельмгольца и доказал, что теория, опирающаяся на эти эксперименты, не учитывает некоторые другие факторы, а потому не может считаться единственно верной. При этом он наблюдал множество фактов, в которых ни хрусталик, ни цилиарная мышца ничего общего с аккомодацией не имели, и что изменения формы глазного яблока, от которых зависят аномалии рефракции, не постоянны.
Эксперименты Бейтса подтвердили его выводы, что аккомодация происходит за счет удлинения глазного яблока, и легли в основу его теории, которая заключается в том, что фокусировка глаза на ближние предметы происходит не за счёт хрусталика, а за счёт изменения формы глаза под воздействием наружных глазных мышц. Из клинической практики следовал вывод, что многие случаи нарушения зрения являются результатом напряжения внешних мышц глаза, которые заставляют глаз вовремя менять свою форму.
16
Бинокулярное зрение – формирование единого объёмного зрительного образа в результате слияния в одно целое двух картинок от обоих глаз. Это дает глубину восприятия и объем.
17
Первые попытки объяснить механизм аккомодации предпринимал еще Кеплер в 1611г., он считал, что чёткое видение разноудаленных предметов у человека осуществляется за счет движения хрусталика вперед – назад, как у некоторых рыб. Декарт в 1677 г. предположил, что фокусировка на сетчатке изображений предметов, находящихся на разном расстоянии от глаза, происходит в результате изменения формы хрусталика. Сам термин «аккомодация» начал использоваться в 1841 г.
18
Герман Людвиг Фердинанд фон Гельмгольц (Herma