Головокружение

Различают следующие виды несистемного головокружения:

✓ липотимические (предобморочные) состояния;

✓ нарушения равновесия;

✓ психогенные головокружения.

По характеру течения выделяют пароксизмальное (рецидивирующее в течение секунд, часов, дней) и хроническое персистирующее головокружение.

По уровню поражения головокружение подразделяется на центральное и периферическое, что соответствует периферической и центральной частям вестибулярного аппарата. Если причиной головокружения являются заболевания головного и спинного мозга, оно называется центральным, при поражении вестибулярного нерва или периферических структур вестибулярного аппарата внутреннего уха – периферическим.

Соответственно анатомии вестибулярного аппарата в клинической картине выделяют периферический и центральный вестибулярный синдром.

Периферический вестибулярный синдром (ПВС) сопровождает поражение:

✓ внутреннего уха с его периферическим вестибулярным аппаратом;

✓ вестибулярного узла;

✓ вестибулярной части VIII черепного нерва.

Головокружение при ПВС возникает остро, нередко персистирует, имеет четкий вращательный характер, иногда мучительно переносится, усиливается под воздействием внешних факторов.

Центральный вестибулярный синдром (ЦВС) возникает при поражении:

✓ вестибулярных ядер ствола;

✓ нисходящих (вестибулоспинальных) и восходящих (вестибулоокуломоторных, вестибуломозжечковых, вестибуловегетативных и вестибулокорковых путей);

✓ спинного и продолговатого мозга, моста, среднего мозга, гипоталамо-подкорковой области;

✓ височной, височно-теменно-затылочной, а также сенсомоторной зоны коры головного мозга.

Для ЦВС характерно отсутствие нарушений слуха и наличие очаговой неврологической симптоматики.

Согласно классификации М. Р. Дикса и Дж. Д. Худа (1987), различают следующие этиологические факторы, вызывающие вестибулярную дисфункцию и головокружение:

I. Травматический фактор:

1. Черепно-мозговая травма

2. «Хлыстовая» травма шеи

II. Инфекционный фактор:

1. Хронические заболевания среднего уха

2. Вестибулярный нейронит

3. Сифилис

4. Туберкулез

5. Синдром Рамзая-Ханта

III. Гематологический фактор:

1. Анемия

2. Повышение вязкости крови

IV. Сосудистые заболевания:

А) Цереброваскулярные

1. Атеросклероз сосудов головного мозга

2. Синдром обкрадывания

3. Синдром Валленберга

4. Церебральный васкулит Б) Сердечно-сосудистые

5. Гипотензия

6. Синдром каротидного синуса

7. Аритмия

8. Аортальные пороки

V. Метаболические факторы:

1. Гипогликемия

2. Гипервентиляция

VI. Новообразования:

A) Первичное поражение

1. Холестеатома

2. Гломусная опухоль

3. Невринома слухового нерва

4. Поражения мосто-мозжечкового угла

5. Поражения ствола головного мозга

6. Поражения мозжечка

7. Поражения височной доли мозга Б) Вторичное воздействие

8. Носоглотка

9. Наружное ухо

B) Метастазы

VII. Дегенеративные и демиелинизирующие заболевания:

1. Болезнь Паркинсона

2. Дегенерация спинного мозга и мозжечка

3. Болезнь Меньера

4. Рассеянный склероз

VIII. «Костный фактор»:

1. Аномалии большого черепного отверстия

2. Шейные аномалии

3. Болезнь Педжета

4. Остеосклероз

IX. Зрительные факторы

X. Ятрогенные факторы:

1. Хирургические

2. Медикаментозные

XI. Психогенные факторы.

Руководитель большой отоневрологической клиники в Германии и автор известной монографии «Головокружение» Томас Брандт приводит в своей работе самые частые причины головокружения:

✓ доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ);

✓ психические заболевания (наиболее часто – тревожные расстройства, ФПГ);

✓ базилярная мигрень;

✓ болезнь Меньера;

✓ вестибулярный нейронит.

Симптомы и синдромы, сопровождающие головокружение

Головокружение может сочетаться с различными симптомами и синдромами, выявление которых поможет в дифференциальной диагностике состояний, сопровождаемых голово кружением, и позволяет диагностировать основное заболевание. Наибольшее клиническое значение имеют шум в ушах, тошнота, рвота, слабость, потеря слуха, нарушение зрения, речи, глотания и паралич конечностей.

Шум в ушах (тиннитус) – самый частый симптом, сопутствующий головокружению, на приеме у терапевта. Этот симптом, характеризующийся восприятием звука без фактического внешнего раздражителя, может по-разному восприниматься пациентом и напоминать:

✓ шум ветра в листве рощи;

✓ отдаленный рокот волн, дробящихся о скалы;

✓ звон бубенцов в голове;

✓ гул в приложенной к уху раковине.

NB! Резкое ухудшение качества воспринимаемых звуков на фоне постоянного монотонного шума может быть признаком сосудистой патологии, когда уровень шума зависит от цифр АД и имеет пульсирующий характер. Шум в ушах может быть одним из проявлений дисциркуляторной энцефалопатии с сосудистой недостаточностью в вертебро-базилярном бассейне.

Причиной головокружения, шума и снижения слуха со стороны наружного уха может быть серная пробка, удаление которой полностью избавляет пациента от жалоб. Средний отит также может вызывать ощущение заложенности, головокружения, снижение слуха. О воспалительном процессе и возможности отита говорит боль в ухе (ушах) на фоне лихорадки.

Тошнота (или даже рвота) при головокружении встречаются в случае:

✓ поражения вестибулярного нерва;

✓ болезни Меньера;

✓ базилярной мигрени (дополнительно может присутствовать головная боль, фото-и фонофобии);

✓ гипертонического криза (тошноте, рвоте и головокружению может сопутствовать головная боль);

✓ черепно-мозговой травмы (головокружение может сочетаться с головной болью);

✓ опухолей головного мозга и др.

Если головокружение сопровождается такими симптомами, как нарушение слуха, звон в ушах или двойное восприятие слуха – диплакузис, то это наводит на мысль о внемозговом нарушении. Диплакузис, как правило, является признаком заболевания улитки.

Нарушение слуха и вестибулярный симптомокомплекс при отсутствии очаговой неврологической симптоматики указывают на расположение очага поражения во внутреннем ухе, вестибулокохлеарном нерве и/или его ядрах и встречается при следующих заболеваниях:

✓ болезнь Меньера;

✓ лабиринтит (вирусный или бактериальный);

✓ инфаркт лабиринта, исходом которого является необратимая глухота;

✓ опухоли (невринома 8-й пары черепно-мозговых нервов (вестибулярная шваннома), менингиома, холестеатома). При опухолевом поражении односторонняя глухота развивается медленно;