Страница 2 из 24
Мы надеемся, что материал, изложенный в данном учебнике, поможет студентам, аспирантам и молодым специалистам использовать полученные теоретические навыки в их практической деятельности.
Глава 1
Введение в психологию кризисных и экстремальных ситуаций
Представления о психологии кризисных ситуаций и психической травматизации формировались постепенно с середины XIX в., преимущественно в следующих трех направлениях: 1) психологическое – с акцентом на травмирующем событии, без его связи с психосоматическим преморбидом (К. Ясперс; К. Шнайдер и др.);
2) клинико-описательное – с акцентом на клинических симптомах и формах психогений (П. Б. Ганнушкин и др.);
3) патофизиологическое – с акцентом на идеи И. П. Павлова, положенные в основу концепций психогений. Американская научная школа основное внимание уделяла реакциям (в том числе реакциям адаптации), в отличие от немецкой и русской школ, которые делали акцент на нозологических единицах, включающих симптомы и синдромы. Отметим основные аспекты историографии психической травматизации, отраженные в отечественной и зарубежной литературе.
Роль психотравмы при стихийных бедствиях и катастрофах изучали: E. Kretschmer, 1930; E. Lindema
1.1. История исследований в области кризисных и экстремальных ситуаций за рубежом
Первые исследования психических расстройств в результате травмирующих событий начались в Англии и Америке (1829), далее в Германии (1840). В связи с развитием промышленности и строительства железных дорог резко увеличилось количество пострадавших, у которых наблюдались травматические нервные расстройства. В 1867 г. английский хирург Джон Эриксен (J. Erichsen) описал психические нарушения у жертв железнодорожных катастроф. Немецкий психиатр К. Мели (Moeli К., 1881) объяснил происхождение «травматического невроза» влиянием эмоций страха и ужаса. Боевой стресс первоначально изучался в рамках медицины. В 1871 г. американский врач Джекоб Мендос Да Коста (J. M. DaCosta) описал нарушения дыхания, «солдатское сердце» и психические расстройства у ветеранов Гражданской войны в США. В 1889 г. немецкий невропатолог Герман Оппенгейм (Н. Oppenheim) в монографии «Травматические неврозы» подвел итог двадцатилетним исследованиям последствий травм в виде нервных заболеваний и психических нарушений у комбатантов. Немецкий психиатр Эмиль Крепелин (Kraepelin Е., 1916), исследуя ветеранов Первой мировой войны и симптомы «невроза пожара» у жертв несчастных случаев, обнаружил, что психические травмы оставляют после себя стабильные, прогрессирующие с течением времени расстройства. А. Майерс (1920), изучив «снарядный шок» у французских солдат, показал его отличие от контузии мозга в монографии «Артиллерийский шок во Франции 1914–1919 гг.». Американский психиатр, психоаналитик Абрам Кардинер (Kardiner А., 1941) ввел термин «хронический военный невроз», подчеркнув его психофизиологическую природу. В монографии «Человек в условиях стресса» Р. Гринкер и Дж. Шпигель (Grinker R., Spiegel J., 1945) перечислили симптомы «острой боевой реакции» у американских солдат и «военного невроза» у военнопленных, психосоматические последствия боевой психической травмы, а также факторы наследственной предрасположенности к психическим расстройствам. Л. Батимор (Bartemeor L., 1946) описал «боевое утомление» у комбатантов.
Острые и посттравматические стрессовые расстройства исследовали: 1) у комбатантов – A. Egendorf et al., 1981; G. Boulander et al., 1986; Т. А. Mellman et al., 1992; D. A. Bille, 1993 и мн. др.; 2) у жертв изнасилования – A. Burgess, R. Holmstrom, 1974; D. G. Kilpatrick et al., 1979; A. Amick-McMullan et al., 1989 и др.
В середине 70-х годов XX в. для американского общества стала очевидной проблема дезадаптации ветеранов Вьетнама, у которых отмечались «посттравматический невроз выживших» (Leopold R., 1963), «большая стрессовая реакция» (Bourne Р., 1970), «военный травматический невроз» (Levy С., 1971; Bourne Р., 1972), «постэмоциональный синдром» (Poiso Y., 1976), «посттравматическое стрессовое расстройство» (Figley Ch., 1978; Wieson J., 1978;
Horowitz M. et al., 1980), а также высокий уровень семейной дисгармонии, актов насилия, самоубийств, заболеваемости и более ранней смертности (Lee Е., Lu Е, 1989). К. Шнайдер (Schneider К., 1952) провел феноменологическую дифференциацию состояний, провоцируемых травмой. В. Франкл (Frankl V., 1959) и В. Нидерлэнд (Niderland W., 1964) описали «синдром узников концентрационных лагерей». Л. Этингер и А. Стром (Etinger L., Strom А., 1973), обследовав норвежских заключенных нацистских лагерей, выявили у них выраженную раздражительность, утомляемость и сниженную концентрацию внимания. В 1986 г. были обобщены результаты международных исследований в коллективной монографии «Травма и ее след» (ed. Figley С. R., 1986) и опубликованы итоги изучения посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) военной этиологии, у жертв геноцида и при других формах насилия над личностью. Наконец, группа исследователей под руководством М. Горовица (Horowitz М. et al., 1986) разработала диагностические критерии PTSD (post-traumaticstressdisorder), которое в 1987 г. было отнесено к группе тревожных расстройств, включенных в DSM-III (Diagnostic and Statistical of Ma
Роль травмы в возникновении и развитии эндогенных расстройств, эндореактивных психозов и состояний исследовали: Н. К. Янушевская, 1948; Л. Л. Рохлин, 1962; Б. Д. Петраков с соавт., 1966; А. Б. Смулевич с соавт., 1976; Г. К. Ушаков, 1987; R. Ursano, 1994; A. Kazdin et al., 1997; Ю. А. Александровский, 2000; Г. Хант, 2004 и др.
Систематические исследования постстрессовых состояний мирного времени («гражданских катастроф» и преступлений) начаты с середины XX в., однако количество работ по данной тематике намного меньше, чем по последствиям военных действий. Под эгидой Национальной Академии наук США был выполнен ряд исследований, оценивающих адаптацию пострадавших от землетрясений, ураганов (Blosh D., Silber Е., Perry S., 1956), наводнений (Allodi E, 1985; Green B. L., 1983; Green B. L. et al., 1989, 1990) и крупных пожаров. Жертв преступлений (в том числе сексуального насилия) исследовали А. Барджес, Р. Холмстром (Burgess A., Holmstrom R., 1974), Д. Килпатрик (Kilpatrick D. G. et al., 1985) и А. Амик-Макмуллан с соавторами (Amick-McMullan A. et al., 1989). Они описали «синдром травмы изнасилования» и подтвердили, что около 30 % жертв преступлений имеют симптомы ПТСР. Систематические исследования широкого спектра катастроф и травматических событий продолжают проводиться зарубежными исследователями и в настоящее время.
Исследованиями комбатантов Первой мировой и Гражданской войн в России занимались: Л. Ф. Якубович, 1907; Г. Е. Шумков, 1913–1915; А. Б. Залкинд, 1916; С. А. Преображенский, 1917; М. Н. Никитин, 1925 и др., во время и после Великой Отечественной войны – Н. Н. Тимофеев, 1942–1947; М. Я. Серейский, 1943–1948; Э. М. Залкид, 1946–1947; А. Л. Эпштейн, 1946; Г. Е. Сухарева, 1944–1949; В. В. Знаков, 1990;В. М. Лыткин, 1992; Б. В. Овчинников, 1995; Е. В. Снедков, 1997; А. А. Стрельников, 1998; С. В. Чермянин, 1998; И. О. Котенев, 2000; Н. В. Л. А. Китаев-Смык 1995–2003 и мн. др.