Страница 4 из 9
6. Острая сердечно-сосудистая недостаточность (встречается редко). Может протекать по типу преимущественно острой сердечной либо острой сосудистой недостаточности. Острая сердечная недостаточность развивается чаще у больных гипертонической болезнью и заболеваниями сердца. Она протекает по типу левожелудочковой недостаточности и проявляется отеком легких. Острая сосудистая недостаточность является следствием падения сосудистого тонуса, а сосудистый коллапс – проявлением инфекционно-токсического шока.
Среди неспецифических осложнений:
1. Острый бактериальный синусит – воспаление околоносовых пазух (гайморит, фронтит, сфеноидит). Является частым осложнением ОРВИ. Заподозрить наличие синусита можно в том случае, если симптомы заболевания не прекратились в течение 7–10 дней: остается заложенность носа, тяжесть в голове, головная боль, усиливающаяся при опускании головы, повышенная температура. При отсутствии лечения острый синусит легко переходит в хроническую форму заболевания.
2. Острый отит. Проявляется постоянными или пульсирующими («стреляющими») болями в ухе, может наблюдаться болезненность в области сосцевидного отростка.
3. Острый бронхит. Может быть как проявлением ОРВИ, так и осложнением, обусловленным присоединением вторичной микрофлоры на фоне или после перенесенной ОРВИ (в последнем случае характерен кашель с отделением мокроты желтого или зеленого цвета). К данному осложнению имеют предрасположенность люди, страдающие хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей (хроническим бронхитом, хронической обструктивной болезнью легких, гайморитом и др.), а также курильщики.
4. Пневмония. Это одно из самых грозных осложнений ОРВИ. Развитие ее следует подозревать при сохранении высокой температуры тела и кашля более 7–10 дней. Характерными аускультативными признаками пневмонии являются ослабление дыхания, наличие разнокалиберных влажных хрипов, крепитации. Диагноз подтверждается данными рентгенологического исследования легких.
Критерии выздоровления при ОРВИ:
– стойкая нормализация температуры тела в течение 3 дней и более;
– отсутствие признаков интоксикации;
– отсутствие воспалительного процесса в рото- и носоглотке;
– уменьшение размеров лимфатических узлов (при аденовирусной инфекции);
– нормализация или значительное уменьшение размеров печени и селезенки (при аденовирусной инфекции).
Профилактика
Выделяют следующие виды профилактики острых респираторных вирусных инфекций:
– неспецифическую профилактику общего плана;
– неспецифическую фармакологическую профилактику.
Специфические методы профилактики ОРВИ не разработаны.
Неспецифическая профилактика общего плана включает следующие мероприятия:
1. Постараться избегать контактов с больными людьми.
2. Часто мыть руки с мылом теплой водой, и делать это тщательно.
3. Не менее двух раз в день полоскать ротовую полость и горло (например, раствором эвкалипта) и промывать нос солевыми растворами.
4. Остерегаться переохлаждения.
5. Скорректировать диету в пользу повышенного потребления витаминов, кальция и цинка (цитрусовые, сладкий перец, кисломолочные продукты, твердые сыры, отварная рыба, говядина, морковь со сметаной, изюмом или курагой).
Больного изолируют в домашних условиях, а при необходимости – в условиях стационара в отдельном боксе до полного клинического выздоровления (в среднем на 1–2 недели). Необходимо обеспечение больного отдельной посудой, предметами ухода. Мероприятия в очаге не проводятся. Карантинно-изоляционные мероприятия в отношении контактных лиц не организовываются.
Для неспецифической фармакологической профилактики острых респираторных вирусных инфекций используют:
1. Противовирусные препараты:
• Умифеновир (арбидол) – 200 мг в сутки, в течение 10–14 дней.
• Имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты (ингавирин) – по 90 мг один раз в день, в течение 7 дней после контакта с больным.
2. Препараты интерферона:
• Интерферон альфа (лиофилизат для приготовления раствора для интраназального введения) – содержимое растворяют в 5 мл воды для инъекций, применяют интраназально по 3 капли в каждый носовой ход 2 раза в сутки (разовая доза – 3 тыс. ME, суточная – 15–18 тыс. ME), в течение 5–7 дней. При однократном контакте достаточно одного закапывания. При необходимости профилактические курсы повторяют. При сезонном повышении заболеваемости в указанной дозе, утром, через 1–2 дня.
• Интерферон гамма (лиофилизат для приготовления раствора для интраназального введения) – содержимое растворяют в 5 мл воды для инъекций, применяют интраназально по 2–3 капли в каждый носовой ход за 30 минут до завтрака в течение 10 дней. При необходимости профилактические курсы повторяют.
2.3. Вирусные гепатиты
Вирусные гепатиты – группа инфекционных заболеваний, вызываемая вирусами, поражающими преимущественно печень, и проявляющихся разнообразными формами от бессимптомного носительства до острых циклических заболеваний с развитием желтухи или без нее.
Вирусные гепатиты представляют собой серьезную медико-социальную и экономическую проблему во всех странах мира. По данным ВОЗ, в мире насчитывается около 350–400 млн. человек, хронически инфицированных вирусом гепатита В, а признаки текущей или перенесенной инфекции имеются примерно у 2 млрд. человек. Гепатитом С больны около 170–180 млн. человек. Ежегодно от этих инфекций умирает около 1 млн. человек. Высокий уровень заболеваемости вирусными гепатитами В и С особенно тревожит в связи с большой частотой неблагоприятных исходов этих инфекций, переходом в цирроз и первичный рак печени.
Проблема вирусных гепатитов в последние годы активно разрабатывается учеными всего мира, что и определило существенный прорыв в этом направлении. Интенсивное развитие получили вопросы этиопатогенеза, диагностики, лечения. Методический успех связан с внедрением в гепатологию молекулярно-биологических, цитогенетических и иммуноморфологических методов обследования больных, современного математического анализа. Предложены и внедряются схемы этиологической и патогенетической терапии, включающие использование противовирусных препаратов прямого действия, иммуномодуляторов, адсорбентов желчных кислот и других лекарственных средств.
В настоящее время выделяют 8 типов возбудителей вирусного гепатита, обозначаемых заглавными латинскими буквами, А, B, C, D, E, G, вирусы TTV (от англ. transfusion transmitted virus – трансфузионно передающийся вирус) и SEN.
По механизму заражения выделяют две основные группы вирусных гепатитов: с фекально-оральным (гепатиты A и E) и гемоконтактным (гепатиты B, C, D, G, TTV, SEN) механизмами заражения.
2.3.1. Гепатит А
Гепатит А представляет собой острое вирусное заболевание с фекально-оральным механизмом заражения, характеризующееся развитием острого воспалительного процесса в печени, имеющего цикличное доброкачественное течение, с возможным развитием желтухи, без хронизации процесса.
Возбудитель гепатита A (HAV – от англ. Hepatitis A virus) – мелкий РНК-содержащий вирус из семейства пикорнавирусов.
Источником инфекции являются больные острым гепатитом А независимо от формы заболевания (манифестной или латентной) через 3–4 недели после заражения. Наибольшее эпидемическое значение в распространении инфекции имеют больные субклиническими, стертыми и безжелтушными формами (преобладают среди взрослого населения – 30:1). Больные острым гепатитом А выделяют HAV с фекалиями и наиболее опасны для окружающих в последние дни инкубационного периода, весь преджелтушный период и первые дни желтухи. С появлением желтухи выделение вируса уменьшается, а затем прекращается вовсе.
Ведущий механизм заражения при гепатите А – фекально-оральный. Заражение происходит преимущественно водным, пищевым или контактно-бытовым путем.