Страница 8 из 13
Нет ни одной другой программы в области здравоохранения, которая дала бы столь впечатляющие результаты. Практически в течение жизни одного поколения были ликвидированы или сведены до единичных случаев более 10 тяжелых инфекций. В глобальном масштабе ликвидирована натуральная оспа, в большинстве регионов ликвидирован полиомиелит.
Вместе с тем 220-летний опыт применения вакцин выявил феномен так называемой «вакцинозависимости населения». Что это значит? Не только прекращение, но даже сокращение охвата контингентов, подлежащих вакцинации, плановой иммунизацией ведет к эпидемическому возврату болезней, управляемых средствами вакцинопрофилактики. Если уровень охвата вакцинацией снижается ниже порогового, а таковым считается 95%, возникает высокий риск возврата инфекции и возникновения эпидемии. Примеров тому много, это и полиомиелит в Таджикистане в 2010 году, дифтерия в странах СНГ в 90-е годы, корь и коклюш в Европе, Канаде, Англии, США и др.
Глобализация во всех сферах деятельности человека, интенсивные миграционные процессы определяют опасность заноса возбудителя на те территории, где его нет или он уже прекратил свою циркуляцию. И при низком уровне охвата вакцинацией неминуемо возникает опасность эпидемического распространения инфекции.
В последнее десятилетие в связи с появлением новых проблем и вызовов, интерес к вакцинопрофилактике значительно возрос. ВОЗ отмечает, что настоящий век должен стать веком вакцин, а иммунизация станет основной стратегией профилактики. Заметно расширились в современных условиях ее задачи: сегодня это не только снижение заболеваемости и сокращение смертности, но и обеспечение активного долголетия. Научно обоснована значимость активной иммунизации против гриппа в снижении смертности населения от болезней системы кровообращения, а также частоты рецидивов хронических сердечно-сосудистых заболеваний. Установлена роль вакцинопрофилактики в предупреждении развития рака шейки матки, цирроза печени и гепатокарциномы.
Особо хотел бы отметить, что кроме своей исключительной эффективности вакцинация продемонстрировала и свою безопасность. Все мифы о вреде иммунизации не выдерживают критики и не соответствуют действительности. Следует также отметить, что риск возникновения какой-то сильной реакции или поствакцинального осложнения несопоставим с опасностью осложнений и летального исхода при заболевании. Даже при легкой форме заболевания нередки осложнения, которые трудно предотвратить, так как при целом ряде вирусных инфекций отсутствуют специфические средства лечения. Да и такая глобальная опасность, как антибиотикорезистентность, все больше и больше снижает эффективность лечения при бактериальных инфекциях. В таких условиях значение вакцинопрофилактики возрастает, так как она обеспечивает эффективную защиту даже при последующем инфицировании антибиотикорезистентным штаммом возбудителя.
По мнению экспертов ВОЗ, на сегодняшний день существуют все предпосылки (теоретические, организационные, экономические и технологические) для прекращения циркуляции вирусов полиомиелита и кори, что и заложено в качестве долгосрочной цели вакцинопрофилактики первых десятилетий ХХI века. Решение этой задачи позволит отменить вакцинацию против инфекций, вызываемых указанными возбудителями. ХХI век, по определению ВОЗ, назван веком борьбы и ликвидации некоторых инфекционных заболеваний. Есть все основания, что в 1-й половине ХХI века исчезнут такие болезни, как корь, полиомиелит, столбняк новорожденных, врожденная краснуха.
По данным Роспотребнадзора, благодаря иммунизации заболеваемость корью в 2016 году снизилась в 5,2 раза. В то же время заболеваемость коклюшем выросла на 28%, растет и заболеваемость паротитом (в 5,7 раз). Почему вакцинопрофилактика не помогла справиться с этими инфекциями?
В довакцинльный период заболеваемость инфекционными болезнями менялась волнообразно. С увеличением числа людей, переболевших той или иной инфекцией, снижалась и частота этой инфекции. Однако через несколько лет на фоне невысокой заболеваемости увеличивалась прослойка восприимчивых лиц, что приводило к вспышке инфекции. Периодические подъемы заболеваемости (корь, краснуха и др.) обычно регистрировались через 4-5 лет и не имели тенденции к снижению до начала массовой вакцинации. Вакцинация привела не только к резкому снижению заболеваемости, но и в корне изменила ее годовую динамику, равномерности по годам, привела практически к полному отсутствию сезонных подъемов заболеваемости.
Осложнение эпидситуации по кори и краснухе в странах Европейского региона связано с уменьшением охвата вакцинацией детского населения. В России путем проведения дополнительных мероприятий по иммунизации населения, в том числе детей, в 2015–2016 годах удалось стабилизировать эпидемическую ситуацию по кори и достигнуть самых низких показателей заболеваемости краснухой за все годы наблюдения. В то же время, несмотря на большой охват детей прививками, сохраняются условия для циркуляции возбудителя коклюша. Заболеваемость коклюшем на протяжении последних 10 лет растет. Возникли новые условия развития эпидемического процесса, особенностью которого является относительный рост заболеваемости коклюшем детей старших возрастных групп, что свидетельствует о накоплении неиммунных лиц именно в этой возрастной группе. Наиболее выраженные темпы прироста заболеваемости отмечены в возрастной группе 6-10 лет.
Все вышеизложенное требует изменения тактики иммунизации против коклюша: введения второй ревакцинации в 6-7 лет, иммунизации подростков, взрослых, лиц в окружении новорожденных детей (технология «кокона») с использованием вакцин, содержащих ацеллюлярный коклюшный компонент. В экономически развитых странах ревакцинации против коклюша проводятся в 4-6 и 11-15 лет, что позволяет снизить показатели заболеваемости у школьников. Ревакцинация против коклюша может быть рекомендована взрослым с высоким риском заражения коклюшем – медицинским работникам, работникам дошкольных детских учреждений и учителям.
Рост заболеваемости эпидемическим паротитом связан с недостатками в организации вакцинопрофилактики этой инфекции в предшествующие годы в отдельных регионах, что привело к накоплению неиммунных контингентов среди взрослых молодого возраста и формированию множественных очагов инфекции в семьях и коллективах.
Есть ли объективные аргументы против вакцинации? Почему антипрививочников в последнее время, по субъективным оценкам, стало больше?
Именно страх перед поствакцинальными реакциями и осложнениями более двух веков назад (сразу вслед за началом массового оспопрививания) стал основной причиной антипрививочных настроений. Обращаясь к населению, борцы против прививок оперируют набором ловко упакованной ложной информации, которая порочит вакцинопрофилактику вообще и отдельные вакцины в частности. Именно благодаря мифической природе антипрививочная дезинформация циркулирует в сознании населения – вопреки и одновременно с опровергающими ее фактами.
Вакцины безопасны. В большинстве случаев вакцина вызывает незначительную и временную реакцию, например болезненное ощущение в руке или незначительное повышение температуры. Серьезные побочные эффекты чрезвычайно редки и тщательно отслеживаются и расследуются. Шанс получить серьезные последствия в результате предотвращаемого вакциной заболевания значительно больший, нежели от самой вакцины. Например, в случае полиомиелита болезнь может вызвать паралич, корь может вызвать энцефалит и слепоту, а некоторые предотвращаемые с помощью вакцин болезни могут даже повлечь летальный исход. Хотя любой серьезный ущерб или смерть от вакцин неприемлемы, блага вакцинации значительно перевешивают риск, и без вакцин будет значительно больше случаев заболеваний, инвалидности и смерти.