Страница 10 из 12
1. Каковы основные этиологические (причинные) группы психических расстройств?
2. Какой библейский эпизод может быть соотнесен с этиологическим разграничением психических расстройств?
3. В чем заключается трагическая несовместимость клинического и гуманистического подхода к пониманию психических расстройств?
4. Какие специалисты играют ведущую роль в помощи больному:
• с органически-соматогенным психическим расстройством?
• с эндогенно-функциональным психическим расстройством?
• с психогенным (стрессовым) психическим расстройством?
Раздел 4. Общая психопатология
Общая психопатология – раздел клинической психиатрии, представляющий симптомы и синдромы психических расстройств – отдельные «кирпичики» и «блоки», из которых строится здание той или иной болезни. Традиционно они группируются в соответствии с классификацией психических (душевных) процессов[54] (схема 7) – расстройства восприятия, мышления, воли и т. д.
1. Понятия «симптома» и «синдрома»
Симптом – элементарный, единичный признак расстройства, «кирпичик», нарушение какой-либо одной психической функции. Синдром – закономерная взаимосвязь симптомов, порождаемых болезненным процессом, «многогранный блок», целостное психопатологическое переживание, включающее в себя нарушения, связанные с различными психическими функциями. Так, например, депрессивный синдром – это прежде всего определенное эмоциональное состояние и соответствующие ему нарушения мыслительных и двигательных функций. Дополняя, усложняя и по-своему обогащая, в его структуру также могут входить расстройства влечений, ощущений, самосознания, телесные – соматические – нарушения.
2. Психология ощущений и восприятий
Изучение общей психопатологии принято начинать с расстройств ощущений и восприятий, по-видимому, из-за того, что эти психические процессы и в норме наиболее наглядны, самоочевидны.
Традиционно ощущения и восприятия относят к сфере чувственного познания, т. е. процессам, осуществляемым с помощью органов чувств – зрения, слуха, обоняния, осязания и т. д., точнее следует сказать посредством анализаторов – многоуровневой системы звеньев. Вот элементарно построенный пример одной из них: глаз как орган зрения, проводящие нервные пути, первичные – глубинные мозговые зрительные центры, а затем – конечные, находящиеся в коре головного мозга. Но чтобы стать содержательным переживанием, подобные цепочки должны включиться в сложную систему, куда также входят мышление, внимание, память и другие психические процессы. Все это вместе взятое составляет целостный ансамбль когнитивных (познавательных) процессов.
Ощущения и восприятия – это переживание мира как материального, противостоящего человеку, даже если это переживание моего тела («моя рука» не есть Я). В ощущении предметом нашего переживания становится какое-либо отдельное свойство, качество предмета, объекта, раздражителя: зеленый (цвет), громкий (звук), резкий (запах), сладкий (вкус), нежное (прикосновение).
В восприятии переживается, воспринимается (без тавтологии здесь трудно обойтись) целостный предмет, объект, раздражитель: зеленая трава, мелодия Шуберта, запах бензина, вкус конфет «Озеро Рица», материнское прикосновение. Упрощением, даже вульгаризацией является трактовка восприятия как суммы ощущений. Оно изначально целостно и формируется в процессе роста и развития ребенка, в ходе специальной, профессиональной подготовки (например, художники, музыканты, дегустаторы), как результат всей культурно-исторической активности человечества.
Соотнесенность воздействия (вспышка света, картина, окружающая обстановка, отдельный звук, речь, сладость сахара) с определенным анализатором – зрительным, слуховым, вкусовым (переживание визуальное, звуковое, вкусовое и проч.) зафиксирована в понятии модальности.
Это многообразие конкретных проявлений форм чувственного познания (т. е. ощущений и восприятий) и обусловливает то, могущее дезориентировать читателя обстоятельство, когда эти термины – ощущение, восприятие – употребляются на равных то в единственном, то во множественном числе. В настоящем учебнике также допускается эта вариабельность.
Однако иногда воздействие, адресованное одному определенному органу чувств, вызывает ответную реакцию со стороны совсем другого, что носит название синестезий. Если в наши дни они чаще всего встречаются как искусственно создаваемый художественно-технический прием, например, цветомузыка, то в наиболее чистом виде синестезии проявляются как спонтанная, врожденная особенность психики, свидетельствующая об определенном своеобразии нервно-психической организации субъекта, в частности, о художественной одаренности. Иногда синестезические феномены оказываются одним из проявлений психоза.
Таблица 4. Расстройства ощущений и восприятий
В табл. 4 представлены основные варианты расстройств ощущений и восприятий. В строках «иллюзии» и «галлюцинации» перечисляются лишь некоторые из клинических форм, выделяемые по разным основаниям, причем «прочие» подразумевают наиболее распространенные и типичные картины, которые и описываются в соответствующих разделах.
3. Расстройства ощущений
3.1. Количественные
Количественные нарушения в сфере ощущений могут иметь диаметрально противоположную направленность – усиление и ослабление.
Первый вариант – гиперестезия – повышение интенсивности ощущений. Цвета представляются особенно яркими, светящимися, сияющими настолько интенсивно, что вокруг объекта возникает ореол (что может напоминать нимб, мандорлу), звуки резки до болезненности, от малейшего прикосновения больной «подпрыгивает до потолка». Подобные состояния многим знакомы по переживаниям, испытываемым в самом начале банальных «простуд».
Но гиперестезия может входить как составной элемент в сложные, нередко серьезные по тяжести соматические заболевания, отравления, включая возникающие вследствие зависимости от психоактивных веществ. Так, например, больной, выздоравливающий после тяжелого соматического заболевания, прежде служивший образцом сдержанности и деликатности, начинает капризно-раздраженно жаловаться, что свет в палате слишком ярок, звуки резки до боли, бульон обжигающе горяч. Инъекционная игла «раздирает кожу», одеяло и матрац «бетонные», чугунные. Образно говоря, больной превращается в принцессу на горошине. Подобная – соматогенная гиперестезия нередко сочетается с эмоциональной лабильностью – легко возникающими вспышками раздражения, минутного гнева, тут же сменяющегося слезливостью, слабостью, беспомощностью. Моторика (движения) часто также бывает некоординированной, неловкой, «разбросанной»: «Ничего-то мы толком не знаем, / Труса празднуем, горькую пьем, / От волнения спички ломаем / И посуду по слабости бьем…» (Гандлевский С. Есть в растительной жизни поэта…). Все это вместе взятое и дополненное вегетативными («телесно-регуляторными») расстройствами (сердцебиение, головокружение, одышка, легкое поташнивание и т. п.) складывается в астенический синдром – наиболее распространенное, универсальное для самых разных по природе болезнетворных воздействий состояние. Оно знакомо каждому человеку по опыту мало-мальски серьезных соматических заболеваний. Чем астения физиогенней (т. е. возникает именно на физические раздражители – свет, звук и т. д.), тем она соматогеннее[55].
54
Напомним, что эта параллель условна – психопатологические феномены (прежде всего продуктивные) – нечто совсем другое, чем переживания здорового человека. Объединить и те и другие позволяет «антропологический словарь» А. Вежбицкой – «видеть», «слышать», «думать», «чувствовать» и проч. (см. с. 30 наст. изд.). Однако в настоящем разделе мы, как и все прочие авторы учебников психиатрии, последуем за прочно устоявшейся традицией, удобной в дидактическом отношении, но давая в необходимых случаях комментарии к существенным расхождениям.
55
«Мне каждый звук терзает слух и каждый луч глазам несносен» (В. Ходасевич. Из дневника).