Страница 12 из 14
Ключевым показателем послеродовой депрессии можно считать нарушение сна. К сожалению, этот симптом сложно заметить, если малыш плохо спит: нарушение сна у матери вызывается плохим сном ребенка. Чтобы выявить собственно материнскую проблему со сном, предлагаю анализировать пробуждения женщины, когда ребенок спит. Маму никто и ничто не будит, но она просыпается во влажной от пота ночной сорочке. Часто она пробуждается в 4–5 утра и больше не может уснуть. Днем она чувствует себя разбитой, уставшей, никому не нужной, незначимой и ничтожной, внимание ее рассеянно, у нее в голове крутятся идеи о бессмысленности жизни или могут появляться суицидальные мысли.
У нее снижается или полностью исчезает либидо, половые контакты кажутся невозможными, она начинает сторониться физической близости с мужем. Во время постродовой депрессии могут появиться головные боли и болезненные ощущения в груди (в области сердца), учащенное сердцебиение и дыхание, повышенное давление, могут возникать онемение в пальцах, покалывание в пальцах рук и ног.
Эпизоды послеродовой депрессии в первый год жизни ребенка отмечены у 20 % женщин и могут наблюдаться в первые дни после родов, через 3–4 месяца (в период, о котором идет речь в этой главе), реже – через 9–15 месяцев после рождения ребенка. Важно отметить, что состояния, перечисленные выше, наблюдаются не меньше двух недель подряд, и это отличает постродовую депрессию от менее длительных эпизодов с теми же феноменами. У каждого бывают приступы плохого настроения, а мамы – обычно первенцев – нередко испытывают приступы тревоги и раздражения, нарушения сна. Важно вовремя заметить, что некоторые симптомы эмоционального неблагополучия затянулись на две недели и продолжают сопровождать дни и ночи женщины, чтобы вовремя понять, что мы имеем дело с послеродовой депрессией.
Ученые, давно занимающиеся изучением депрессий после родов, пришли к выводу, что выделить одну причину, запускающую механизм этого состояния, невозможно, необходимо рассматривать целый комплекс причин. В организме происходят эндокринные изменения, после родов значительно меняется гормональный статус. Уровень женских гормонов – эстрадиола, эстрогена и прогестерона – во время беременности возрастает втрое (это необходимо для сохранения беременности), но после рождения ребенка и отхождения плаценты в течение нескольких дней уровень этих гормонов резко уменьшается в 2–3 раза. Вдобавок во время беременности повышается уровень белков, которые связывают гормоны щитовидной железы, при этом падает количество свободных тиреоидных гормонов, из-за чего послеродовая депрессия может усиливаться. Кроме того, меняется уровень гормона стресса кортизола, после родов отмечается дефицит некоторых веществ, например натрия. Фолиевая кислота и витамин В12 участвуют в синтезе серотонина, нехватка этих элементов может провоцировать или усиливать послеродовую депрессию. Да и рождение ребенка – это не только огромная радость, но и психологический стресс: изменился состав семьи, поменялись роли; появилась срочная необходимость повзрослеть и принять на себя ответственность за жизнь маленького человека; разбились о реальность неадекватные ожидания, возникшие до и во время беременности.
Еще одной причиной депрессии становится недостаток сна. В молодых семьях, где дети плохо спят и родители не высыпаются, частота послеродовой депрессии матери выше, чем в семьях, где у взрослых нет проблем со сном.
Виновата в постродовой депрессии и генетическая предрасположенность, поэтому имеет смысл расспросить маму и бабушку о том, не возникали ли у них затяжные периоды плохого настроения и апатии.
Причиной могут стать и психологические травмы, возникшие в детстве, такие как длительное расставание с матерью, если девочку, например, отвозили жить к бабушке, оставляли на пятидневку в садике или очень рано отдали в ясли. Любые длительные разлуки с мамой – травма для ребенка, особенно если она произошла в возрасте до трех лет. Травмой можно считать любое тяжелое событие, которое пережил ребенок младше трех лет: смерть близкого родственника, природные катаклизмы, военные действия.
Большое влияние на эмоциональный фон женщины после родов оказывают и социальные факторы, прежде всего отношения в семье. Помогают ли маме домочадцы и как, облегчают ли ее жизнь, понимают ли ее, все ли члены семьи принимают ее и малыша, не ущемляют ли ее женское и материнское достоинство грубыми замечаниями, нравоучениями и беспощадными благими намерениями?
Семейные конфликты, сложные супружеские отношения, неумение договориться, не оговоренные заранее условия ведения хозяйства и обязанности супругов, необходимость срочно передоговариваться и особенно отсутствие психологической и физической поддержки, когда мама остается одна с малышом, – все это факторы, создающие постоянный стресс.
Итак, у женщины много причин для послеродовой депрессии – но что может ее предотвратить? Стопроцентно доказано, что мощным фактором защиты женщины от послеродовой депрессии являются поддержка близких людей и помощь в уходе за ребенком. Согласно исследованиям, чем больше маме помогают и поддерживают ее после родов, чем теплее отношения в семье, тем ниже вероятность депрессии.
У депрессии несколько степеней выраженности. Самая легкая – это послеродовый блюз, при котором снижается настроение. Хотя эмоциональное состояние при этом нельзя назвать тяжелым, но видение мира в блеклых тонах и апатия длятся довольно долго. Легкая степень депрессии характеризуется тем, что женщина достаточно тяжело переживает свое состояние, но со стороны это не заметно, тем более что и физически она выглядит здоровой: нет учащенного сердцебиения, головокружения, головных болей. Но внутри у нее серая мгла: ничего не хочу, жизнь пуста и бессмысленна, все плохо… Средняя степень депрессии становится заметной и самой молодой маме, и окружающим: некогда жизнерадостная и активная, женщина становится тревожной, апатичной, часто плачет и подолгу молча лежит. Иногда она говорит, что не может встать, и это не фигура речи. Физические проявления депрессивного состояния средней степени (учащенное сердцебиение, потливость, головокружение и прочее) могут присутствовать или отсутствовать. Наконец, при тяжелой форме постродовой депрессии женщину посещают суицидальные мысли, которые могут перерасти в попытки самоубийства. Дает о себе знать и тело, выдавая целый психосоматический набор.
Что же делать? Многочисленные исследования и статьи подтверждают, что послеродовая депрессия лечится разными методами, из которых выбирают подходящие, опираясь на причины ее возникновения. Чаще всего послеродовая депрессия связана с социальными факторами: отсутствием поддержки, нехваткой денег, неоправдавшимися ожиданиями, связанными с материнством. В этом случае лечение направлено на смягчение и налаживание отношений в семье, на привлечение бабушек, подруг и родственников к помощи, на поиск няни и домработницы.
При средних и тяжелых формах депрессии применяют медикаменты. Обычно все стремятся сохранить грудное вскармливание и справиться своими силами, но не всегда это возможно. Не лечить тяжелую форму депрессии может быть рискованнее, чем перевести ребенка на искусственное питание. Во-первых, может уйти драгоценное время, и болезнь станет хронической. Во-вторых, находящаяся в депрессии мама может быть опасной для себя и ребенка: будучи неадекватной и не владеющей собой, она способна нанести ребенку увечья или причинить вред себе.
Что можно сделать прямо сегодня и сейчас? Проверьте себя с помощью теста, который я разместила на страницах этой книги. Даже если вы считаете, что с вами все в порядке, не поленитесь потратить несколько минут на тест: женщина в состоянии послеродового блюза или послеродовой депрессии не всегда оценивает себя адекватно и критически. Она может искренне считать, что с ней все в порядке, тогда как ей требуются повышенные внимание и поддержка.
Тест на определение послеродовой депрессии (Эдинбургская шкала)