Страница 86 из 91
После школы поступил в университет, продолжал заикаться, нейродермит прогрессировал. В это время решил обратиться за консультацией к психотерапевту, который помог молодому человеку разобраться в себе и в причинах своих заболеваний.
* * *
Итак, в приведенном примере наглядно видно, что причина недомоганий Павла кроется в неблагополучии всей семьи в целом: проблемных отношениях матери с отцом; нарушенной внутрисемейной иерархии (фактически лидером семьи была мать, в то время как отец полностью устранился от функций главы семьи); обусловленном принятии со стороны матери и т. д. Все это привело к тому, что мальчик вобрал в себя все семейное неблагополучие и буквально «кричал» о помощи с помощью своих многочисленных симптомов. Так он стал идентифицированным пациентом — «носителем» семейных симптомов.
Поэтому основная задача специалиста, работающего с семьей - помочь разобраться в этой сложной системе отношений и выстроить гармоничные связи между членами семьи. Однако необходимо отметить, что без духовного возрастания, в первую очередь, матери и отца, без их осознания разницы ролей мужчины и женщины в семье и соответствующих изменений, вряд ли может быть оказана действительно эффективная помощь.
Причины появления пациента
В рамках системного семейного направления в психологии семьи большинство авторов предлагают рассматривать следующие причины появления пациента в семье.
1. Нарушения семейных подсистем. Сразу оговоримся и скажем, что такое подсистема. Это объединение членов семьи в зависимости от выполняемых функций. Если провести аналогию с человеческим организмом, то можно вспомнить, что в каждом из нас есть кровеносная система, пищеварительная, выделительная и т. д. Другими словами, компоненты объединяются для выполнения определенных функций.
Так и в семье. С. Минухин, Ч. Фишман выделяют три основные семейные подсистемы: супружескую, родительскую, детскую.
Супружеская подсистема отвечает только за взаимодействие супругов между собой; родительская подсистема - за взаимодействие родителей и детей; детская - за взаимоотношения детей между собой.
Проблемы в подсистемах возникают тогда, когда:
- нарушены внутрисемейные роли - родители уклоняются от выполнения своих родительских функций;
- нарушена внутрисемейная иерархия - отец в семье не является лидером, функции главы семьи выполняет мать или старший ребенок;
- границы между подсистемами нарушены. На последнем моменте остановимся более подробно.
Термин граница буквально означает способы взаимодействия между членами семьи и подсистемами. Границы могут быть открытые - когда члены семьи свободно общаются друг с другом и с внешним миром, и закрытые, когда общение друг с другом и между подсистемами затруднено.
Крайний вариант открытой границы - диффузные границы, размытые, чрезмерно проницаемые, когда члены семьи и подсистемы буквально «перепутаны» друг с другом. Эта ситуация чревата тем, что дети в любой момент могут вмешаться в супружеские отношения, что снижает авторитет матери и отца.
Крайний вариант закрытой границы - границы непроницаемые, когда, наоборот, существует прочная стена, как между членами семьи, так и между подсистемами. Это та ситуация, когда супруги живут обособленно от своих детей. Если в семье маленький ребенок, то подобные отношения способствуют возникновению психосоматических расстройств, которые выполняют функцию привлечения родительского внимания и заботы.
Оптимальный вариант границ - границы умеренно проницаемые и гибкие, способные меняться в зависимости от необходимости и потребностей членов семьи.
2. Следующая частая причина появления идентифицированного пациента в семье - это наличие коалиции. Коалиция - это объединение двух членов семьи против третьего, сознательное или бессознательное.
В нормально функционирующих семьях коалиции непостоянны и зависят от конкретной ситуации (например, при рождении ребенка мать сплачивается с отцом для ухода и воспитания малыша). В проблемных семьях коалиции, как правило, устойчивые. Так, например, супружеская пара с конфликтными отношениями может сплотиться, обсуждая дурное поведение своего сына-подростка, при этом, чем хуже ведет себя ребенок, тем больше объединяются родители. В результате этого дисфункция между супругами не замечается, а все внимание переключается на проблемное поведение сына.
Возможны коалиции и одного родителя с ребенком, например: мать может объединиться с сыном в борьбе против отца в случае проблемных отношений с ним. Коалиция с ребенком позволяет ей чувствовать себя более уверенно и защищенно. Но, естественно, в этой ситуации страдает ребенок Возможны и так называемые межпоколенные коалиции - когда объединяются представители нескольких поколений против третьего. Например, бабушка объединяется с внучкой против матери. Частая причина этого объединения - скрытая борьба за власть, когда пожилой человек пытается таким деструктивным путем поддержать свой авторитет и влияние. Особенно часто встречается этот вариант в семьях, переживших развод, когда родственники вынуждены жить вместе.
Еще один вариант коалиции называется треугольником отношений, или триангуляцией. Он описан С. Минухиным. В этом случае каждый из родителей требует, чтобы ребенок принял его сторону. Причем поддержка одного из родителей автоматически означает вражду с другим. Понятно, что такая ситуация для ребенка часто оказывается калечащей. Ребенок, поставленный перед непосильным выбором, оказывается не в состоянии его сделать и, как правило, заболевает неврозом или психосоматическим расстройством, то есть становится идентифицированным пациентом - носителем семейных проблем. Понятно, что помощь здесь нужна не только заболевшему, а, в большей степени, всей семье в целом.
3. Еще одна причина появления идентифицированного пациента - наличие патологических стабилизаторов в семье. Стабилизатор - это то, что скрепляет семью, помогает членам семьи держаться вместе. Естественно, в норме таких стабилизаторов масса: это и совместные дела, и эмоциональные связи, и общий бюджет и т. д. К сожалению, в проблемных семьях в качестве стабилизатора может выступать какой-либо симптом (заболевание, проблемное поведение).
Цель его появления - завуалировать причину истинного неблагополучия в семье. Другими словами, глубинная проблема одна, а на поверхности лежит совершенно другая. Почему? Потому что, как правило, осознание истинных причин неблагополучия может быть тревожным и болезненным. В этом случае бессознательным способом защиты от боли становится появление стабилизатора.
Например, проблемное поведение ребенка в школе: ребенок плохо учится, не вписывается в систему школьных требований. Мама часами вынуждена сидеть с ребенком и учить уроки, но ситуация в школе не меняется. Почему? Потому что истинная причина плохой успеваемости ребенка кроется в другом. Мать, испытывающая эмоциональный вакуум из-за холодных отношений с мужем, с помощью ребенка закрывает эту «брешь» в своем внутреннем мире: вроде бы она занята важным делом - помогает ребенку выполнять задания. На самом деле - мать бессознательно подкрепляет неуспешность ребенка и его нежелание самостоятельно стравляться с трудностями, и в этом случае неуспеваемость - есть стабилизатор проблемной семьи, нежелающей лицом к лицу сталкиваться с собственными трудностями и проблемами.
4. Дисфункциональные стереотипы общения также могут «порождать» проблемы у членов семьи. Стереотипы общения - это сформированные способы общения членов семьи друг с другом. Естественно, что все мы общаемся определенным способом, однако в проблемных семьях часто отмечается так называемое внутренне несогласованное общение.
Это такой способ общения, когда буквально родители говорят одно (вербальный уровень), а невербально (с помощью интонаций, мимики, жестов) передается совершенно другое. Например, мать, которая говорит своему ребенку словами «я тебя люблю», а при его приближении отталкивает его, демонстрирует внутренне несогласованное общение. Эта ситуация для ребенка также может быть тупиковой. Почему? Потому что ребенок оказывается в затруднении, на что реагировать - на слова или на интонации, которые передают эмоциональное отношение матери? Часто такой выбор оказывается ребенку не по силам, и он замыкается в себе, аутизируется. Эта ситуация лежит в основе возникновения шизофрении в семьях. Семейными психологами описаны так называемые шизофреногенные семьи - семьи, изобилующие подобными нарушениями, называемыми еще «двойными ловушками».