Страница 4 из 7
7) игра (игнорирование игрушки, задержка на стадии манипулятивной игры, стереотипность манипуляций, символизация, одушевление неигровых предметов в сюжетной игре, группировка игрушек и неигровых предметов по цвету, форме, размеру, некоммуникативность игры);
8) навыки социального поведения (трудности усвоения режима, запаздывание формирования навыков, диссоциация между владением навыками заданной и спонтанной деятельности, время появления опрятности, склонность к регрессу навыков, связь с невротическими и психопатоподобными явлениями, патологические привычки);
9) психосоматические корреляции (предрасположенность к аллергическим заболеваниям, связь ухудшения психического состояния с соматическим неблагополучием, манифестация проявлений аутизма после соматического заболевания).
10) моторика (особенности мышечного тонуса и моторного облика, задержка в развитии ходьбы, особенности бега, двигательные стереотипии, особенности мимики);
Нарушение двигательных навыков
В период младенчества обращают на себя внимание различные двигательные стереотипии: раскачивание в колыбели, однообразные повороты головы, ритмичные сгибания и разгибания пальцев рук, упорное длительное раскачивание стенок манежа, на игрушечной лошадке, качалке, кружение вокруг своей оси, машущие движения пальцами либо всей кистью.
На первом году жизни отмечается также задержка развития навыков самостоятельного сидения, ползанья, вставания. Их особенностью является отсутствие ускорения развития при активной помощи со стороны взрослого. Характерна «внезапность» перехода к ходьбе и практически одновременное появление навыка бега с навыком ходьбы. К особенностям бега относятся: импульсивность возникновения, особый ритм (стереотипное перемещение с застываниями), бег с широко расставленными руками, на цыпочках. Особенностями походки являются: «деревянность» (ходьба на несгибаемых ногах), порывистость, некоординированность, ходьба по типу «заводной игрушки». С раннего возраста могут отмечаться такие особенности движений, как медлительность, угловатость, порывистость, неуклюжесть, «мешковатость», «марионеточность». В ряде случаев это необычная грациозность, плавность движений, ловкость при лазанье и балансировании.
Значительно запаздывает освоение указательных жестов, отрицательно-утвердительных движений головой, жестов «согласие-несогласие», «приветствие-прощание» (например, помахал рукой, стоя спиной к врачу). Характерны затруднения в имитации движений и жестов взрослых и сопротивление помощи при обучении двигательным навыкам.
К особенностям мимики относятся ее бедность, напряженность, иногда неадекватные гримасы. Часто наблюдается неподвижный, застывший, «испуганный» взгляд. В ряде случаев отмечаются красивые лица с «прорисованными» чертами («лицо принца»).
В целом относительно специфическими симптомами нарушения движений при раннем детском аутизме являются: а) атетозоподобные движения пальцев рук – стереотипные движения в виде перебирания, складывания, сгибания и разгибания пальцев; б) стереотипные движения в форме потряхиваний, взмахиваний, вращении кистями рук, подпрыгивание в виде отталкивания кончиками пальцев, бег на цыпочках, кружение, раскачивание головой и туловищем. Двигательные стереотипии полностью исчезают после 68 лет, реже наблюдаются до 12 лет.
Собственные наблюдения пациента с РДА
Однако представление о клинической картине, проявлениях и качестве жизни пациентов с РДА было бы неполным без оценки состояния с позиции пациента. Благодаря развитию интернет-общения и социальных сетей, у нас есть возможность посмотреть на аутизм глазами пациента, на примере блога, созданного Идо Кедаром, вот небольшой отрывок, взятый оттуда:
Две стороны аутизма: рассказывает Идо Кедар, 19 лет, аутизм
Меня зовут Идо Кедар, у меня аутизм.
Существующие теории, рассматривающие аутизм, часто опираются на странности в поведении людей с РДА. Когда этих странностей много, они формируют диагноз.
ВОТ МОЙ СПИСОК:
Я до некоторой степени завишу от посторонней помощи.
У меня ограничен глазной контакт с другими людьми.
Я часто кажусь отрешенным и погруженным в себя.
У меня отсутствует устная речь.
У меня плохая мелкая моторика.
Мне сложно начинать новое дело.
У меня проблемы с крупной моторикой.
Мне сложно контролировать сильные эмоции.
Я импульсивен.
У меня есть стимы (термин Идо определяющий свои «особые состояния», ухода от «обыденности» и из которых трудно возвращаться в обычную социальную жизнь).
Тяжело.
На письме все перечисленное звучит откровенно удручающе, но вот перечень моих достижений.
Я НАШЕЛ СЕБЕ МЕСТО В МИРЕ;
Я общаюсь с людьми, набирая слова на своем планшете или просто показывая буквы на доске.
Мне девятнадцать лет, я окончил обычную среднюю школу и собираюсь поступать в колледж.
У меня были высшие баллы по химии, истории, английскому языку, и я хорошо показал себя в алгебре и испанском.
Я написал книгу «Идо в стране аутизма» – дневник, который рассказывает людям о моих симптомах, обучении, и том, как я обрел голос; Две стороны аутизма: рассказывает Идо Кедар, 19 лет, аутизм.
У меня есть цель – половину жизни я провел в молчании, а вторую – в попытках стать свободным человеком. Я хочу поделиться этим опытом с людьми по всей Америке и помочь другим людям с РДА найти себя.
В интернете Я веду блог.
Два или три раза в неделю я занимаюсь физкультурой под руководством тренера, это помогает мне поддерживать нормальную физическую форму.
Я учусь играть на пианино.
Я совершаю прогулки по дикой природе, умею готовить и помогаю ухаживать за лошадью.
Меня приглашают выступать в университетах и на конференциях по аутизму.
У меня есть друзья.
Я пишу все это не для того, чтобы хвастать, но чтобы вы знали, что подобные мне аутисты, с тяжелым диагнозом, странным поведением и отсутствием речи – такие же люди, как и вы.
Когда основатель АБА доктор Ловас говорил в своем интервью в 1974 году: «В физическом отношении перед вами Homo Sapiens – у него есть волосы, рот и нос – но в физиологическом отношении он не является человеком», – он ошибался. Люди с РДА не обязательно обречены на прозябание в изоляции от общества, со скудными крохами знаний об окружающем мире.
Я использую приложение для планшета, которое предугадывает слова, которые я хочу набрать, и использует голосовой вывод. Если бы я не научился показывать пальцем буквы, многие люди до сих пор бы даже не подозревали, что с моим мозгом все в порядке.
В детстве мне приходилось трудно, потому что я был полностью лишен средств общения, несмотря на все мои сорок часов занятий по программе АБА в неделю. Я показывал на карточки и прикасался к носу, но никак не мог донести до окружающих то, что я мыслю гораздо лучше, чем может показаться, что я все понимаю, но при этом заперт в тесной оболочке. Проблема людей, которые со мной занимались, состояла в том, что они просто не понимали, с чем имеют дело.
Например, я часто ошибался, когда показывал на ту или другую карточку. Преподаватели полагали, что причина тому – нехватка интеллекта, поэтому мы год за годом повторяли все те же скучные, рассчитанные на малышей задания.
Как я мечтал о том, чтобы наконец-то объяснить преподавателям и семье, что я все понимаю! Но все, что мне было дано – это карточки, чтобы просить еду и помощи в удовлетворении базовых потребностей.
Вот слова, которые я мечтал и не мог произнести: мое тело не находится под полным контролем мозга. Я знаю правильные ответы на задания с этими разнообразными карточками, но моя рука меня не слушает! Я смотрю на карточки. Меня просят прикоснуться к дереву. Я знаю отличия между деревом, домом, мальчиком и машиной. Но рука живет своей жизнью. Мозг кричит: «Не касайся дома!». А рука выбирает именно его.