Страница 8 из 9
В настоящее время мировой фармбизнес предлагает два препарата, прошедшие многолетние клинические испытания и помогающие бороться с избыточным весом: аноретик субутрамин (меридиа) и орлистат (ксеникал). Я не случайно написал «помогают» – лекарственных средств, которые могут победить ожирение и не имеют побочных эффектов, нет, и вряд ли когда-либо они будут.
Субутрамин (меридиа)
Клинические исследования аноретика субутрамина доктором Брау (США) показали максимальную эффективность снижения веса, равную 7,4 %, в течение – только не падайте со стула! – 24 недель! Остальные исследования, проводимые американской компанией Abbot Laboratories, производящей этот препарат, были еще скромнее.
То есть за 4,5 месяца, при самых благоприятных условиях, если у вас будет нормальная переносимость препарата (каждый пятый бросает прием из-за побочных эффектов; почитайте инструкцию – мало не покажется), вы потеряете 7 % веса. В целом неплохо, если вы при этом будете сами сознательно есть меньше и принимать препарат постоянно. Ведь, перестав его принимать, вы вновь обретете утерянный аппетит.
Орлистат (ксеникал)
Очень оригинальный препарат выпускает швейцарская компания «Ф. Хофман – Ля Рош Лтд». Он не относится ни к аноретикам, ни к метаболикам, действует не системно, а локально – в кишечнике. Оказывается, потребляемые с пищей жиры можно связывать в кишечнике и не давать им всасываться. На это способен орлистат. Все так просто! Вы едите исключительно жирную пищу и худеете в 2 раза быстрее – жир-то не всасывается. Применение препарата орлистат, нарушающего всасывание жира, приводит к потере веса до 1 килограмма в течение первого месяца.
Что дальше? Рандомизированные плацебо-контролируемые двухгодичные исследования показали: прием орлистата в течение первого года дал снижение веса на 10 %. А прием плацебо (таблетки, похожей на орлистат и не содержащей никаких лекарственных веществ) позволил снизить вес за год на 6 %. Победа в виде 4 % за препаратом.
Второй год показал следующие результаты.
Прием орлистата дал прибавку в весе 2,5 %. Прием плацебо – 5 %, почти приведя вес к исходному показателю.
Таким образом, двухгодичный прием ксеникала дал результат 6,5 %. Конечно, он менее эффективен, чем субутрамин, но тоже хорошо. К тому же он позволил снизить уровень холестерина в крови. Очень существенный показатель.
Но чем за это надо платить? Все становится очевидным, когда после приема ксеникала пациент сходит в туалет. Жиры, не переварившись в кишечнике, стремительно выходят наружу, не давая стулу оформиться, от чего тот имеет жидкую консистенцию. Прибавьте сюда вздутие живота, газы, частую и бесконтрольную дефекацию… В приличном обществе с такими проблемами находиться непросто.
Поэтому врачи весьма настороженно относятся к лекарственной терапии ожирения. Тем более препараты действуют только тогда, когда вы их принимаете. Вы согласны пару лет жить, не отходя далеко от туалета?
3. Диетотерапия
Диета – нельзя ни то, ни это.
Слово «диета» у меня, как и у большинства людей, вызывает больше негативных эмоций, чем позитивных. Диета ассоциируется с болезнями, ограничениями, невкусной пищей и неприятными ощущениями. На самом деле термин «диета» означает не ограничение в питании, а лечение питанием. И правильное питание должно быть основой лечения любого заболевания. «Пусть ваша еда будет для вас лекарством, а лекарства – едой», – учил отец европейской медицины Гиппократ.
И все же чаще всего термин «диета» подразумевает ограничение пищевого рациона, которое больше приносит вреда, чем пользы, особенно если применяется неправильно.
Я категорический противник диет, значительно ограничивающих пищевой рацион качественно.
Я категорически против любого ухудшения качества жизни, на которое идут отчаявшиеся полные люди.
Я за полезное для здоровья питание, которое улучшает здоровье и нормализует вес.
Больной не должен есть то, от чего заболеет здоровый.
Сокращение количества потребляемых с пищей калорий является обязательным условием для избавления от лишнего веса. Как правило, успехом пользуются низкокалорийные диеты (НКД). Но лечение ожирения низкокалорийными диетами очень часто дает результат, совершенно противоположный цели, – приводит к неконтролируемому обжорству и резкому набору веса. «Диетическая» депрессия развивается у каждого третьего худеющего при помощи низкокалорийных диет. А это еще хуже, чем избыточный вес, ведь она не только усугубляет психоэмоциональное состояние, но и приводит к новым «рекордам» в наборе веса.
Низкокалорийная диета, ограничивающая разнообразие пищевых продуктов, не является средством лечения от ожирения – она лишь способ быстро сбросить вес, тем и привлекательна. Большинство людей уверены: если они сбросят лишний жир, то уже больше не поправятся. Только бы похудеть, а там все будет хорошо. Увы, это извечная мечта человека получить все и сразу. Большая часть популярных диет, рекламируемых в СМИ, придуманы не специалистами, а людьми, далекими от медицины. Похудеть от них можно, но здоровье не поправишь. Скорее наоборот.
Короткий пример.
Известный поэт И. Бродский, вынужденный покинуть Родину, находясь в Америке, пребывал в депрессивном состоянии. Люди на хронический стресс реагируют по разному: одни худеют, другие толстеют. Бродский относился ко второй, более многочисленной категории, да и его пищевой рацион изменился в лучшую сторону.
Чтобы похудеть, нобелевский лауреат стал соблюдать весьма своеобразную диету: только крепкий кофе и сигареты. Конечно, отказ от пищи и использование таких стимуляторов, как кофеин и никотин, было весьма эффективным средством от лишнего веса. Но поэт умер в возрасте 56 лет не от ожирения, а от остановки сердца, которое у него было с детства больным.
Интересный факт: кофеин не только стимулирует сердечно-сосудистую систему, но и способствует накоплению холестерина в крови. Так что неизвестно, что вреднее – курение или кофемания. Но не только диета погубила поэта, извиняюсь за рифму. Иосиф Александрович перенес к этому времени три операции на сердце. Если бы не экспериментировал со здоровьем и не отказался от четвертой операции, а отказался от кофе, сигарет и питался правильно, то в мире было бы чуть больше замечательных стихов…
Но данный пример – скорее крайность, и главная беда, связанная с ограничительными диетами, – в другом. Физиолог Пенсильванского университета Келли Браунелли изучала колебания веса на крысах. Животным давали пищу с большим содержанием жиров, пока крысы не разжирели. Затем рацион уменьшали – и вес возвращался в норму. Потом снова давали жирную пищу, что приводило к новому увеличению веса. Их опять сажали на диету.
Полученные результаты ошеломили исследовательницу. Первый период восстановления нормального веса занял 21 день. Затем организм крыс перестроился и после второго периода жировой диеты восстанавливался 46 дней. При этом в первый раз крысы поправились за 45 дней, во второй – за 14. Таким образом, после первой диеты крысы набирали вес в 3 раза быстрее, а худели в 2 раза медленнее. К. Браунелли обнаружила эффект «качелей», характерный для любого живого организма: стремясь выжить, зная, что его ожидает голодный период, он настраивает свой метаболизм на сохранный тип функционирования.
Первые шаги по снижению веса достаточно эффективны. Есть и желание похудеть, и силы соблюдать запреты. Затем наступает значительное замедление темпов похудения. При соблюдении низкокалорийной диеты происходит уменьшение расходов всех типов энергии, в том числе и основного обмена. И вес через 3–4 недели перестает снижаться. Если к этому времени процесс сброса веса не заканчивается, то пищевые ограничения надоедают, развивается «диетическая» депрессия, и худеющий с жадностью набрасывается на запретные плоды, которые организм с большим удовольствием превращает в жир. Другие варианты: возврат веса через 6–9 месяцев.