Страница 2 из 46
Глава I. Цивилизация и поражения сердца
Гипертоническая болезнь, атеросклероз, инфаркт миокарда и другие поражения сердечно-сосудистой системы стали распространенными лишь за последние несколько десятков лет. Известный советский кардиолог А. Л. Мясников вспоминал, что 40 лет назад, когда он работал в одной из ведущих клиник России, у профессора Г. Ф. Ланга в Ленинграде, ему довелось видеть лишь отдельные случаи инфаркта миокарда и гипертонии. «А теперь больных инфарктом знает каждый. Молодые врачи скорой помощи безошибочно ставят диагноз и везут таких больных в особые стационары»[1].
Американский кардиолог Уайт, указывая на резкий рост случаев смерти от коронарного атеросклероза и инфаркта миокарда, писал: «В 1911 г., будучи студентом-медиком, и уже когда получил свой диплом, я еще ни разу не слышал об этом заболевании, ставшем теперь угрозой для жизни в нашей стране. Поразительная эволюция на протяжении срока жизни одного человека»[2].
В работе, посвященной развитию коронарной болезни в США, Уайт отмечает, что 100 лет назад доктор Флинт опубликовал учебник под названием «Трактат о принципах и практике медицины». Раздел, посвященный заболеваниям сердечно-сосудистой системы, занимал всего две страницы, причем грудной жабе было уделено очень немного места по сравнению с описанием увеличения щитовидной железы и выпячивания глазных яблок. Говоря о грудной жабе, Флинт подчеркивал, что это поражение наблюдается редко и что из 150 случаев органических заболеваний сердца, которые он проанализировал за несколько десятков лет, это заболевание встретилось только в семи.
В 1892 г., 25 годами позже, американский терапевт Ослер опубликовал книгу «Принципы и практика медицины», где подчеркнул, что грудная жаба является редкой болезнью и связана, в частности, со склерозом корня аорты и изменениями коронарных сосудов.
«Пропустим еще четверть столетия, до 1916 г., что приведет нас к началу моей деятельности в кардиологии, — пишет дальше Уайт. — Ни в студенческий период, ни в то время, когда я был интерном и резидентом в больнице, я не получал никаких инструкций или опыта в отношении распознавания коронарной болезни... В двадцатых же годах наш образ жизни начал меняться, особенно в связи с быстрым развитием автомобильного транспорта и общим обогащением питания... В начале второй мировой войны я уже видел много больных коронарной болезнью. И не только мы, кардиологи, но и семейные врачи и общие терапевты отмечали то же самое. Коронарная болезнь стала обычной причиной смерти во всей стране, распространение ее все увеличивалось. Она не делала никакого исключения для различных лиц, кроме единственного: поражала значительно чаще мужчин, чем женщин... Стало очевидным, что мы встретились с повой и большой эпидемией, не сходной с огромными эпидемиями инфекционных заболеваний, проникшими в мир с тех пор, как описывается его история»[3].
Число случаев преждевременной смерти лиц в возрасте моложе 65 лет, т. е. в наиболее работоспособном возрасте, в США составляет ежегодно около 250 тыс.
В Англии и Норвегии за последние годы частота инфаркта миокарда увеличилась втрое, в Шотландии — вчетверо. Но, может быть, такое положение характерно только для этих стран? Отнюдь нет! Приведем данные о смертности от заболеваний сердечно-сосудистой системы в некоторых других странах (табл. 1).
Таблица 1. Смертность от сердечно-сосудистых болезней на 100 тыс. населения*