Страница 19 из 20
Свежевыпущенная моча в норме прозрачна, и только при отстаивании в ней выделяется полупрозрачное облачко, которое постепенно осаждается на дно. Мутной моча бывает главным образом от выпадения в осадок уратов и фосфатов — мочекислых и фосфорнокислых солей, а также от примеси гнойных клеток — лейкоцитов и большого количества бактерий. При отстаивании мочи соли обычно полностью осаждаются на дно, с гнойными же клетками и бактериями этого не происходит. Поэтому моча, содержащая соли, при отстаивании постепенно становится прозрачной, а на дне ее образуется осадок, тогда как гнойная моча остается мутной.
Запах мочи здорового человека своеобразен и напоминает запах мяса. При щелочном брожении из-за появления аммиака в результате разложения мочевины моча приобретает резкий, неприятный запах. У больных с тяжелой формой сахарного диабета моча пахнет гнилыми плодами из-за присутствия в ней ацетона и ацетоуксусной кислоты. Гнилостный запах мочи наблюдается при разложении находящихся в ней гноя и крови.
Из сказанного следует, что изменения со стороны мочи наблюдаются не только при заболеваниях органов мочевыделительной системы, но и при других самых разнообразных болезнях. К примеру, желчные пигменты выделяются при болезнях печени, сахар — при диабете, мочевая кислота — при подагре, поэтому каждому больному в первую очередь назначают исследование мочи.
Реакция мочи (pH мочи). При обычной смешанной пище моча здорового человека имеет слабокислую реакцию (pH в пределах 5–7). Реакция мочи меняется в зависимости от питания. При употреблении преимущественно мясной пищи и других богатых белками веществ реакция мочи становится кислой; растительная пища вызывает некоторое защелачивание, и реакция мочи делается нейтральной или даже щелочной.
Резко-кислая реакция мочи отмечается при лихорадочных состояниях, диабете, голодании, почечной недостаточности и т. д. Щелочная реакция наблюдается при циститах, пиелитах, гематурии, после рвоты и поноса, при рассасывании экссудатов, при приеме соды, минеральной воды. Реакцию следует определять только у свежей мочи.
Удельный вес мочи. Удельный вес мочи колеблется в зависимости от объема принятой жидкости. Большое количество потребленной воды вызывает падение удельного веса, и наоборот, при ограничении поступления в организм воды удельный вес мочи повышается. В среднем удельный вес равен 1,015–1,020 г/см3.
При нормальной работе почек удельный вес мочи в течение суток колеблется в широких пределах, что определено приемом пищи, воды, потоотделением, дыханием.
Низкие цифры удельного веса (1,005–1,012 г/см3) — гипоизостенурия — указывают на нарушение концентрационных функций почек, например на хронический нефрит, сморщенную почку. Как временное явление низкий удельный вес мочи отмечается при алиментарной дистрофии, после обильного питья, при уменьшении отеков.
Высокий удельный вес мочи (более 1,020 г/см3) наблюдается при остром нефрите, образовании внутриполостных экссудатов. Интересно, что в случае сахарного диабета удельный вес мочи высокий даже при наличии полиурии.
Состав мочи. В состав мочи входят вода, продукты распада белка — азотсодержащие вещества, соли и некоторые другие вещества (см. Приложение 4). В среднем за сутки с мочой выделяется около 60 г солей.
Азот выделяется преимущественно в составе мочевины, на долю которой приходится примерно 90 % азота, образующегося в результате распада белка.
Белок в нормальной моче не содержится, так как, будучи коллоидом, он не может проходить через стенки капилляров. Наличие белка в моче называется альбуминурией и говорит о заболевании почек. Белок может появиться в моче либо в результате патологического изменения проницаемости стенок капилляров, когда они начинают пропускать белок в мочу, либо при воспалительных процессах в почках. Однако при большом физическом напряжении белок на короткое время может появиться и в моче здорового человека. Это является результатом изменения проницаемости сосудистой системы почек, что связано с их усиленной работой. Вскоре после снятия тяжелой физической нагрузки белок в моче исчезает и нормальная работа почек восстанавливается. Особенно характерно такое явление для бегунов.
Сахар в моче может появиться как у больных, так и у здоровых людей. Выделение сахара с мочой наблюдается при диабете. У здоровых же людей сахар появляется в моче после употребления в больших количествах его или других веществ со значительным содержанием сахара (варенье, шоколад и т. д.). Выведение сахара с мочой называется глюкозурией.
Нормальной составной частью мочи являются уробилин и урохром — пигменты, придающие характерный цвет моче. Пигменты мочи образуются в кишечнике и почках из пигментов желчи, которые в свою очередь формируются из продуктов распада гемоглобина.
Появление крови в моче, или гематурия, наблюдается при кровоизлияниях в область почек или мочевыводящих органов. Обнаруженные в моче эритроциты могут быть неизмененными (то есть содержащими гемоглобин) и измененными, свободными от гемоглобина и имеющими вид одноконтурных или двухконтурных колес. В нормальной моче взрослых и детей может отмечаться незначительное количество эритроцитов. Если же моча красная, то есть наличие крови видно невооруженным глазом, то это состояние определяется как макрогематурия. При микрогематурии эритроциты обнаруживаются только микроскопически.
Почечные гематурии связаны с органическим поражением почек — это острые и хронические нефриты, геморрагический диатез, злокачественные новообразования. Почечная гематурия может возникнуть при тяжелых физических нагрузках. Внепочечная гематурия развивается при заболеваниях мочевого пузыря, лоханок, мочеточников и при травмах.
Увеличение количества лейкоцитов в моче свидетельствует о воспалительных процессах в почках или мочевыводящих путях (туберкулез почки, пиелиты, циститы, пиелонефриты и т. д.).
Клетки почечного эпителия в нормальной моче не обнаруживаются, они появляются при нефритах, нефрозах, интоксикациях, лихорадочных состояниях и инфекционных заболеваниях.
В моче могут обнаруживаться цилиндры — белковые клеточные образования цилиндрической формы. Они имеют канальцевое происхождение и бывают гиалиновыми, зернистыми, восковидными, эпителиальными, эритроцитарными, пигментными, лейкоцитарными. Появление большого количества различных цилиндров — цилиндрурия — наблюдается при органических поражениях почек (нефриты, нефрозы), инфекционных болезнях, застойной почке, состоянии ацидоза.
С неорганизованным осадком мочи — солями, выпавшими в осадок в виде кристаллов или аморфных тел, и причинами их возникновения можно ознакомиться в следующем приложении.
Приложение 4
Неорганизованный осадок мочи и причина его образования
Мочевая кислота мочи в норме составляет 350–600 мг/24 часа. При подагре в 25–30 % случаев отмечается повышение ее содержания за счет повышенного синтеза мочевой кислоты. Повышение также характерно при миелопролиферативных заболеваниях. Снижение содержания мочевой кислоты наблюдается при почечной недостаточности, при обменных нарушениях, которые сопровождаются накоплением мочевой кислоты в крови.
Ураты (мочекислые соли) наблюдаются при гиповолемии (поносы, рвота), тяжелой патологии дыхательной системы, лейкозах и приеме цитостатиков.
Оксалаты (щавелевокислая известь) обнаруживаются в кислой моче при нарушении минерального обмена, мочекаменной болезни, а также при употреблении большого количества помидоров, щавеля, винограда, апельсинов.
Кислый мочекислый аммоний появляется при воспалении мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит и т. д.).
Фосфат кальция характерен для ревматизма, анемии.
Сульфат кальция — вариант нормы; имеет место при употреблении сернистых минеральных вод.