Страница 4 из 5
Окончательной социально-трудовой реабилитацией занимаются органы социального обеспечения. Большое значение имеют врачебные трудовые экспертные комиссии (ВТЭК). Они устанавливают степень потери трудоспособности, оказывают помощь в профессиональной ориентации, под их контролем проходит переобучение инвалидов новым профессиям.
ВТЭК является по этим вопросам связующим звеном между органами социального обеспечения и органами здравоохранения. Трудовая реабилитация (в идеале) не исчерпывается трудоустройством реабилитируемого. Она должна быть направлена на повышение трудоспособности инвалида и поддержание ее на том оптимальном уровне, который позволяет сохранить его психические и физические возможности. Эта проблема может быть решена путем периодически проводимых курсов реабилитационных мероприятий, направленных на улучшение показателей здоровья и функционального состояния инвалидов.
Использование методов контроля адекватности нагрузок и эффективности реабилитации. Реабилитационный процесс может быть успешным только в случае учета характера и особенностей восстановления нарушенных при том или ином заболевании функций. Для назначения адекватного комплексного дифференцированного восстановительного лечения необходима правильная оценка состояния больного по ряду параметров, значимых для эффективности реабилитации.
В этих целях применяются специальная диагностика и контроль за текущим состоянием больного в процессе реабилитации.
Специальная диагностика подразделяется на следующие виды:
– медицинская диагностика;
– функциональная диагностика;
– мотодиагностика;
– психодиагностика.
Медицинская диагностика осуществляется врачом и состоит из опроса, сбора анамнеза, осмотра, ощупывания (пальпации), выстукивания (перкуссии), выслушивания (аускультации), клинических методов обследования, оценки данных лабораторных исследований и др.
Функциональная диагностика органов и систем осуществляется с помощью инструментальных методов (электрокардиография, фонокардиография, спирография, электромиография и т. д.), а также различных функциональных проб.
Наибольшее значение в реабилитации имеет мотодиагностика, т. е. определение двигательных возможностей больного, его способности к бытовым и трудовым операциям, для чего используются различные позные пробы, мышечное тестирование и др.
Клиническое обследование пациента подкрепляется психодиагностикой – экспериментально-психологическим обследованием, проводимым психологом. Психолог определяет структуру и степень изменения психических функций, типы нарушения памяти, внимания, мышления, эмоционально-волевой сферы, личностные особенности пациента и влияние на все это реабилитационных мероприятий.
1.3. Средства физической реабилитации и формы ЛФК
К средствам физической реабилитации относятся психотерапевтическое воздействие, аутотренинг, ЛФК (кинезотерапия), массаж, трудотерапия, кинезиотейпирование и др. (рис. 1). Ведущее место в ряду средств физической реабилитации отводится физическим упражнениям, так как двигательная активность – важнейшее условие формирования здорового образа жизни, основа правильного построения медицинской реабилитации.
Рис. 1. Средства физической реабилитации
Средства физической реабилитации можно подразделить:
– на активные;
– пассивные;
– психорегулирующие.
К активным средствам относится лечебная физическая культура: разнообразные физические упражнения, элементы спорта и спортивной подготовки, ходьба, бег и другие циклические упражнения и виды спорта, работа на тренажерах, трудотерапия и др.; к пассивным – массаж, мануальная терапия, естественные и преформированные природные факторы; к психорегулирующим – аутогенная тренировка, идеомоторные упражнения, мышечная релаксация и др.
Основной составляющей лечебной физической культуры являются физические упражнения, выполняющиеся как в форме самостоятельных занятий, так и в форме занятий под руководством специалиста.
Заниматься самостоятельно могут больные, умеющие правильно выполнять нужные им физические упражнения и сознательно относящиеся к качественной стороне данного процесса. Такие больные руководствуются комплексом физических упражнений, составленным специалистом по ЛФК с учетом характера их заболевания и индивидуальных особенностей организма. Эта форма лечебной физической культуры широко применяется для восстановления утраченных функций опорно-двигательного аппарата в клинике нервных болезней, травматологии и др. Занятия проводятся несколько раз в день.
К массовым формам лечебной физической культуры относятся элементы спортивных игр, ближний туризм, элементы спорта, экскурсии, массовые физкультурные выступления, праздники. Эти формы показаны в период окончательного выздоровления и тренировки всех органов и систем организма и подбираются индивидуально. Применяются они не только с лечебной и реабилитационной, но и с профилактической целью, особенно в группах «Здоровье» и для занятий с лицами пожилого возраста.
В лечебной физической культуре используются:
– гимнастические упражнения;
– спортивно-прикладные упражнения;
– спортивные и подвижные игры.
Гимнастические упражнения. Эти упражнения оказывают воздействие не только на различные системы организма, но и на отдельные мышечные группы, суставы, позволяя восстановить и развить ряд двигательных качеств (силу, быстроту, координацию и др.). Характер гимнастических упражнений и методика их проведения обеспечивают возможность заранее относительно точно определять оптимальную нагрузку на организм занимающихся и ожидаемый эффект. Строгая дозированность гимнастических упражнений и в связи с этим относительно точное регулирование влияния занятий на организм человека являются весьма важным фактором обеспечения эффективности физической реабилитации.
Все гимнастические упражнения подразделяются на общеразвивающие (общеукрепляющие) и специальные.
Общеразвивающие упражнения направлены на оздоровление и укрепление всего организма.
Задача специальных упражнений – избирательное воздействие на ту или иную часть опорно-двигательного аппарата. Например, на стопу при плоскостопии или травматическом ее повреждении; на позвоночник при его деформации; на тот или иной сустав при ограниченности движений и т. д. Упражнения для туловища по своему физиологическому воздействию на организм являются для здорового человека общеукрепляющими. А, скажем, для ребенка с заболеванием позвоночника (сколиоз, остеохондроз и др.) эти же упражнения являются специальными, так как они способствуют решению непосредственно лечебной задачи – коррекции и увеличению подвижности позвоночника, а также укреплению мышц, окружающих его. Таким образом, одни и те же упражнения для одного человека могут быть общеразвивающими, а для другого – специальными. Обычно специальные упражнения применяют в сочетании с общеразвивающими.
По анатомическому признаку гимнастические упражнения подразделяются на упражнения:
– для мелких мышечных групп (кисти, стопы);
– для средних мышечных групп (шея, предплечья, голени, плечо, бедро);
– для крупных мышечных групп (верхние и нижние конечности, туловище).
По мнению профессора В. Н. Мошкова, это деление оправдано, поскольку величина нагрузки зависит от количества мышечной массы, участвующей в упражнениях (см.: [Мошков, с. 34]).
По характеру мышечного сокращения гимнастические упражнения подразделяются:
– на динамические (изотонические);
– статические (изометрические).
Наиболее распространены динамические упражнения, при их выполнении мышца работает в изотоническом режиме, т. е. периоды ее сокращения чередуются с периодами расслабления. Примерами таких динамических упражнений служат сгибание и разгибание рук в локтевом суставе, отведение руки в плечевом суставе вверх и в сторону, наклон туловища вперед и в стороны.