Страница 2 из 5
Три вида реабилитации (медицинская, профессиональная и социально-экономическая) коррелируют с тремя классами последствий болезней:
– последствия первого класса – медико-биологические, заключающиеся в отклонениях организма от нормального морфофункционального статуса;
– последствия второго класса – снижение трудоспособности или работоспособности в широком смысле слова;
– последствия третьего класса – социальная дезадаптация, т. е. нарушение связей с семьей и обществом.
Отсюда следует, что выздоровление человека и его реабилитация – совсем не одно и то же, так как помимо восстановления здоровья ему требуется еще и восстановление работоспособности (трудоспособности), социального статуса, т. е. возвращение к полноценной жизни в семье, коллективе, обществе.
Импульсом для создания мер, направленных на восстановление (или компенсацию) нарушенных функций организма и трудоспособности больных и инвалидов, послужила Первая мировая война, искалечившая здоровье и жизни тысяч людей. Начали быстро развиваться такие научно-практические дисциплины, как ортопедия, физиотерапия, трудотерапия и лечебная физическая культура. Вначале речь шла только о восстановительном лечении, т. е. об использовании медицинских лечебных методов, но впоследствии, особенно после Второй мировой войны, перед обществом встала проблема социально-трудового восстановления инвалидов.
Помимо медицинских вопросов решение этой проблемы включало целый ряд вопросов психологических, социальных и других, и тогда на смену термину «восстановительное лечение» пришел термин «реабилитация».
Концепция реабилитации появилась в годы Второй мировой войны в Англии и США. В ее основу легло осознание того, что отдельные направления медицины не в состоянии противостоять росту числа случаев хронических заболеваний, ведущих к нетрудоспособности, и решение этой проблемы по плечу лишь всей системе здравоохранения в целом.
Еще 20–30 лет назад большинство медицинских работников различных специальностей рассматривало реабилитацию как побочную, выходящую за привычные рамки здравоохранения деятельность, более связанную с социальным обеспечением. В последующие годы многие лечебные учреждения, признав целесообразность службы реабилитации, стали выделять для нее отдельные больничные койки, а затем специальные палаты и отделения. Сегодня служба реабилитации организационно сложилась в структуру реабилитационных центров, специализированных по профилю заболеваний (кардиологические, неврологические, ортопедические и др.). В зависимости от того, при каком учреждении эти центры организованы, они могут быть стационарными, санаторными или поликлиническими.
Расширение сети реабилитационных учреждений обусловлено еще и экономическими соображениями. Экономисты пришли к выводу, что игнорировать проблему восстановления трудоспособности больных значительно дороже (в денежном выражении), чем проводить активную реабилитацию на ранней стадии заболевания, когда еще можно помочь больному достичь максимально возможного уровня физической, психологической и социальноэкономической полноценности.
Действительно, лишь очень богатая страна в состоянии позволить себе увеличивать число инвалидов и социально зависимых лиц, и поэтому реабилитация является не роскошью или излишеством, а важной практической задачей здравоохранения. В Докладе совещания ВОЗ (Женева, 1973) подчеркивается, что целью лечения больного является сохранение не только его жизни, но и способности к независимому существованию. Отсюда следует целенаправленный характер всей системы реабилитации в интересах прежде всего самого больного, его близких и всего общества. В настоящее время реабилитация заняла прочное место в ряду ведущих медико-социальных направлений, разрабатываемых во всем мире. Научные исследования воздействия средств реабилитации отчетливо показали, что при правильно разработанной ее программе к активной жизни можно возвращать 50 % тяжелобольных.
1.2. Цель, задачи и принципы реабилитации
Цель реабилитации – наиболее полное восстановление утраченных возможностей организма либо, если это недостижимо, частичное восстановление или компенсация нарушенной или утраченной функции и в любом случае – замедление прогрессирования заболевания.
Главной задачей реабилитации является полноценное восстановление функциональных возможностей различных систем организма и опорно-двигательного аппарата, а также развитие компенсаторной приспособляемости к повседневной жизни и труду.
К частным задачам реабилитации относятся:
– восстановление бытовых возможностей больного, его способности к передвижению, самообслуживанию и выполнению несложной домашней работы;
– восстановление трудоспособности и профессиональных навыков путем использования и развития функциональных возможностей двигательного аппарата;
– предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, осуществление вторичной профилактики.
Для достижения этих задач используется комплекс лечебновосстановительных средств, из них наибольший реабилитирующий эффект оказывают физические упражнения, природные факторы (как естественные, так и преформированные), различные виды массажа, занятия на тренажерах, а также ортопедические приспособления, трудотерапия, психотерапия и аутотренинг. Даже из этого перечня видно, что ведущая роль в реабилитации принадлежит методам физического воздействия, и чем дальше от этапа к этапу она продвигается, тем большее значение эти методы приобретают.
В процессе физической реабилитации важно соблюдать следующие физиологически обоснованные педагогические принципы.
Индивидуальный подход. При разработке реабилитационной программы необходимо учитывать возраст, пол и профессию пациента, его двигательный опыт, характер и степень патологического процесса и функциональные возможности организма.
Сознательность. Сознательное и активное участие в процессе реабилитации самого пациента создает у него необходимый психоэмоциональный фон и психологический настрой, что повышает эффективность реабилитационных мероприятий.
Постепенность. Особенно важен этот принцип при повышении физической нагрузки по всем ее показателям (объему, интенсивности, количеству упражнений, числу их повторений, сложности) как внутри одного занятия, так и на протяжении всего процесса реабилитации.
Систематичность. Данный принцип является основой лечебно-восстановительной тренировки на протяжении всего процесса реабилитации, протекающего порой от нескольких месяцев до нескольких лет. Только систематически применяя различные средства реабилитации, мы можем обеспечить достаточное, оптимальное для каждого конкретного человека, воздействие, позволяющее повышать функциональное состояние организма.
Цикличность. Необходимо чередовать работу и отдых с соблюдением оптимального временноґго интервала (отдых либо между двумя упражнениями, либо между двумя занятиями). Если следующее занятие придется на фазу суперкомпенсации, то эффекты от тренировки суммируются, и функциональные возможности организма повышаются и достигают нового, более совершенного уровня.
Системность. Требуется последовательно чередовать исходные положения и упражнения для различных мышечных групп.
Новизна и разнообразие. На каждом занятии необходимо учитывать, что 10–15 % физических упражнений должны обновляться, а 85–90 % повторяться для закрепления достигнутых успехов.
Умеренность воздействия. Физические нагрузки должны быть умеренными и возможно более продолжительными либо, наоборот, дробными, что позволяет достичь их адекватности состоянию пациента.
Поскольку основное средство физической реабилитации – физические упражнения, т. е., по сути, тренировочный процесс, хотя и несколько специфичный, для повышения функционального состояния систем организма необходимо последовательно и неуклонно увеличивать нагрузку по всем ее основным параметрам. Однако состояние реабилитируемого нередко не позволяет увеличивать ее в объеме, необходимом для существенного повышения его работоспособности. Поэтому оптимизация нагрузок необходима в течение всего периода реабилитации, особенно на начальном этапе. Имеются в виду строгое дозирование физической нагрузки, рациональный подбор средств лечебно-восстановительной тренировки (предпочтительны дробные нагрузки и их волнообразный характер, правильное соотношение работы и отдыха и максимальное использование средств, снимающих напряжение и способствующих ускоренному восстановлению с учетом строгой индивидуализации). Наконец, сочетание общего и специального воздействия в процессе реабилитации следует понимать таким образом: